江西新余市康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例為職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保60%-75%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用類型浮動(dòng)
新余市針對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷政策，主要依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）以及費(fèi)用范圍（政策內(nèi)費(fèi)用）綜合確定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的疼痛康復(fù)治療時(shí)，可按比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)需滿足起付線標(biāo)準(zhǔn)并扣除自費(fèi)部分。
（一）參保類型與報(bào)銷比例差異
職工醫(yī)保
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為85%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為75%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%
居民醫(yī)保
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為75%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為65%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%
特殊群體優(yōu)惠
低保對(duì)象、特困人員等群體在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可上浮5%-10%
（二）費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
起付線標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保300元/次，居民醫(yī)保200元/次
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保600元/次，居民醫(yī)保400元/次
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保900元/次，居民醫(yī)保600元/次
封頂線限制
年度累計(jì)報(bào)銷總額不超過職工醫(yī)保15萬元、居民醫(yī)保10萬元
自費(fèi)部分扣除
超出政策范圍的醫(yī)用材料、藥品費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)
（三）報(bào)銷范圍與限制
覆蓋項(xiàng)目
物理治療（如超聲波、紅外線）、針灸推拿、康復(fù)訓(xùn)練等納入報(bào)銷范圍
不納入報(bào)銷情形
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、非適應(yīng)癥治療、第三方責(zé)任事故相關(guān)費(fèi)用
異地就醫(yī)規(guī)則
備案后在異地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，職工醫(yī)保報(bào)銷比例下調(diào)5%，居民醫(yī)保下調(diào)10%
| 對(duì)比維度 | 職工醫(yī)保（三級(jí)機(jī)構(gòu)） | 居民醫(yī)保（三級(jí)機(jī)構(gòu)） | 特殊群體（三級(jí)機(jī)構(gòu)） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70% | 60% | 65%-70% |
| 起付線 | 900元/次 | 600元/次 | 600元/次 |
| 年度封頂線 | 15萬元 | 10萬元 | 10萬元 |
| 自費(fèi)材料限額 | 單次治療不超過總費(fèi)用15% | 單次治療不超過總費(fèi)用20% | 單次治療不超過總費(fèi)用10% |
新余市醫(yī)保政策通過差異化比例平衡醫(yī)療資源利用與參保人負(fù)擔(dān)，建議參保人優(yōu)先選擇二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以提高報(bào)銷效益。具體操作需結(jié)合臨床診斷與醫(yī)保目錄要求，實(shí)時(shí)政策可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
