2025年銅川市將門診慢特病學(xué)生兒童報(bào)銷比例提高至75%，覆蓋12種高發(fā)疾病，年度支付限額提升至2萬元。
銅川市針對學(xué)生兒童門診慢特病群體推出專項(xiàng)保障政策，通過優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、簡化認(rèn)定流程等措施，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋先天性心臟病、糖尿病、哮喘等慢性病及特殊疾病，并針對困難家庭提供額外補(bǔ)助。
一、政策核心內(nèi)容
- 覆蓋范圍
- 適用對象：銅川市戶籍或參保滿2年的6-18周歲學(xué)生兒童，需持有二級以上醫(yī)院確診證明。
- 病種清單：包含12類疾病，分為慢性病與特殊病兩類，具體如下表：
| 病種類型 | 具體疾病（2025年新增） | 既往政策對比（2023年） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 哮喘、癲癇、先天性心臟病 | 僅覆蓋8種 |
| 特殊病 | 白血病、血友病、1型糖尿病 | 未納入門診報(bào)銷 |
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：統(tǒng)一提高至75%（原為60%），低保家庭患者報(bào)銷比例達(dá)85%。
- 支付限額：年度累計(jì)限額2萬元，單次門診費(fèi)用超過500元可申請即時結(jié)算。
辦理流程
- 材料提交：身份證、病歷、近期檢查報(bào)告，通過“銅川醫(yī)保APP”或戶籍地社區(qū)服務(wù)中心申請。
- 審核時限：10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后發(fā)放電子診療卡，享受直接減免待遇。
二、配套支持措施
- 醫(yī)療資源傾斜
指定3家市級醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，提供專項(xiàng)門診綠色通道，優(yōu)先安排復(fù)診與藥品配送。
- 動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每兩年根據(jù)疾病譜變化調(diào)整病種目錄，2027年擬納入自閉癥康復(fù)治療項(xiàng)目。
- 社會救助銜接
與民政部門聯(lián)動，對自付費(fèi)用超過家庭收入40%的困難家庭，啟動二次救助。
銅川市通過強(qiáng)化門診慢特病保障，顯著提升了學(xué)生兒童群體的醫(yī)療可及性，同時依托信息化手段和多部門協(xié)作，確保政策落地精準(zhǔn)高效。未來將進(jìn)一步監(jiān)測政策效果，優(yōu)化分級診療與長期康復(fù)管理服務(wù)。
