20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上申報(bào)比例達(dá)78%
2025年河北廊坊門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料完整三大條件，通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序線上申報(bào)或線下定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，審核通過(guò)后可享受職工醫(yī)保85%-95%、居民醫(yī)保70%-90% 的報(bào)銷(xiāo)比例，年度最高限額分別為30萬(wàn)元和15萬(wàn)元。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人員，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 異地就醫(yī)人員需提前完成醫(yī)保備案，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP自助辦理。
2. 病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋67種，居民醫(yī)保覆蓋68種，包含：
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等長(zhǎng)期治療病種；
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等周期性治療病種；
- 罕見(jiàn)病（如戈謝?。┬杼峁?strong>省級(jí)三甲醫(yī)院聯(lián)合診斷書(shū)。
3. 醫(yī)學(xué)診斷要求
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需標(biāo)注國(guó)際疾病分類(lèi)代碼）；
- 住院病歷（近2年）或兩次門(mén)診病歷（間隔≥6個(gè)月，加蓋醫(yī)院公章）；
- 關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等客觀指標(biāo)）。
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期≥6個(gè)月）、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活） |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書(shū)、住院病歷（含出院小結(jié)）、檢查報(bào)告（CT、病理報(bào)告等） |
| 申請(qǐng)表與照片 | 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（線上下載/線下領(lǐng)取）、1寸白底免冠照片2張 |
2. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托代辦：需提供公證委托書(shū)（明確委托事項(xiàng)）及受托人身份證；
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明、就醫(yī)地居住證明（暫住證/租房合同）；
- 特殊人群：退役軍人需《優(yōu)撫對(duì)象證明》，罕見(jiàn)病患者需省級(jí)專(zhuān)家組診斷書(shū)。
三、申請(qǐng)流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 入口：微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序→【門(mén)特申報(bào)】→選擇“慢性病”或“特殊病”；
- 步驟：
- 實(shí)名認(rèn)證（本人/代辦需身份驗(yàn)證）；
- 填寫(xiě)病種、認(rèn)定醫(yī)院、科室，上傳材料電子版（需清晰掃描）；
- 提交后3個(gè)工作日內(nèi)初審，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果可在“歷史查詢(xún)”中查看。
2. 線下申報(bào)
- 攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》；
- 醫(yī)院審核后提交醫(yī)保局，30日內(nèi)需完成紙質(zhì)材料核驗(yàn)。
3. 特殊人員“免跑腿”服務(wù)
異地長(zhǎng)期居住、行動(dòng)不便等人員，線上選擇“特殊人員”并提交承諾書(shū)，由醫(yī)師線上盲審認(rèn)定，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
四、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 起付線 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 30萬(wàn)元 | 取消 | 甲類(lèi)病種（如惡性腫瘤）次日生效 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 15萬(wàn)元 | 取消 | 乙類(lèi)病種（如糖尿?。┐卧?日生效 |
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需綁定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，跨院就醫(yī)需重新備案；
- 雙通道報(bào)銷(xiāo)：特殊藥品可在“醫(yī)院+定點(diǎn)藥店”購(gòu)買(mǎi)，報(bào)銷(xiāo)比例一致；
- 異地直接結(jié)算：已備案人員在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
五、注意事項(xiàng)
- 材料有效期：住院病歷需在2年內(nèi)，門(mén)診病歷間隔≥6個(gè)月，檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)；
- 復(fù)審要求：慢性病資格每2年復(fù)審一次，特殊病長(zhǎng)期有效；
- 咨詢(xún)渠道：廊坊醫(yī)保熱線0316-12393，或通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€客服查詢(xún)。
參保人員可優(yōu)先選擇線上申報(bào)，確保材料完整清晰以縮短審核周期，及時(shí)享受門(mén)特病待遇減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
