2025年1月1日起，云南西雙版納州正式終止門特（門診特殊病）待遇，涉及高血壓、糖尿病等12類慢性病患者的門診報銷政策調整。

此次調整是依據(jù)省級醫(yī)保統(tǒng)籌改革要求，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動分級診療落地。終止待遇后，原門特患者需通過普通門診或住院通道就醫(yī)，部分高值藥品可申請單行支付。

（一）政策背景與適用范圍

1. 改革動因：

   • 西雙版納州醫(yī)保基金長期面臨支出壓力，門特待遇覆蓋人群年均增長8%，2024年基金赤字達1.2億元。
   • 省級文件明確要求統(tǒng)一慢性病管理標準，取消地區(qū)性特殊政策。

2. 適用對象：

   • 2024年12月31日前已備案的門特患者，過渡期至2025年6月30日。
   • 新確診患者自2025年起不再享受待遇。

（二）終止待遇后的替代方案

1. 普通門診統(tǒng)籌：

   年度報銷限額提高至2000元，報銷比例按醫(yī)療機構層級分級（見表1）。

   醫(yī)療機構類型	報銷比例	起付線（元）
   社區(qū)衛(wèi)生服務中心	60%	0
   二級醫(yī)院	50%	200
   三級醫(yī)院	40%	500

2. 高值藥品保障：

   納入省級藥品目錄的靶向藥、胰島素等，可通過“雙通道”機制報銷70%。

（三）辦理流程與注意事項

1. 過渡期手續(xù)：

   患者需在2025年6月前提交最后一次門特結算單據(jù)，逾期未辦理視為自動放棄過渡權益。

2. 材料清單：

   身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、原門特備案表復印件。

此次調整短期內可能增加部分患者負擔，但長期有助于醫(yī)保制度可持續(xù)性。西雙版納州醫(yī)保局將聯(lián)合醫(yī)療機構開展政策宣講，并設立專項咨詢窗口協(xié)助過渡。