70%-80%比例兜底，覆蓋32種重特大疾病
2025年吉林市特殊病種醫(yī)療救助聚焦減輕群眾重特大疾病負擔(dān)，通過梯度化救助比例和動態(tài)調(diào)整病種目錄實現(xiàn)精準保障。政策強調(diào)對低收入群體、農(nóng)村易返貧人口的優(yōu)先覆蓋，并優(yōu)化"一站式"結(jié)算流程。（注：2025年標(biāo)準為基于現(xiàn)行政策的合理預(yù)期，最終以地方政府公告為準）
一、救助對象與覆蓋范圍
重點保障人群
- 城鄉(xiāng)低保戶、特困人員：全額資助參保，取消救助起付線。
- 脫貧不穩(wěn)定戶：年度自付費用超1萬元啟動救助。
- 支出型貧困家庭：參照人均可支配收入50% 核定門檻。
病種清單動態(tài)管理
在國家28種重疾基礎(chǔ)上新增地方高發(fā)病種，2025年預(yù)計覆蓋：疾病類別 2024年病種數(shù) 2025年新增病種 報銷優(yōu)先級 惡性腫瘤 12類 骨肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 一類 慢性肝腎疾病 7類 肝硬化失代償期 二類 罕見病 4類 戈謝病、法布雷病 一類
二、救助標(biāo)準與分層支付
梯度化報銷機制
- 特困人員：目錄內(nèi)費用100%報銷，年封頂25萬元。
- 低保對象：80%比例救助，自付超3萬元部分補至90%。
- 普通居民：年度自付超8萬元部分按70%補償。
目錄外特藥保障
建立高值藥品專項基金，對CAR-T療法等特殊治療給予單病種50%補貼，最高10萬元/年。
三、服務(wù)優(yōu)化與監(jiān)管升級
"零跑腿"結(jié)算體系
- 院內(nèi)直補：定點醫(yī)院系統(tǒng)自動核驗救助資格。
- 遠程備案：通過"吉事辦"APP上傳診斷證明。
智能風(fēng)控機制
運用醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測異常診療行為，對分解住院、超標(biāo)用藥等行為追回資金并公示。
醫(yī)療救助政策持續(xù)強化防返貧預(yù)警功能，通過病種擴容和支付比例上浮，預(yù)計2025年惠及人群擴大15%，切實緩解"因病致貧"風(fēng)險。需關(guān)注三季度醫(yī)保局細則發(fā)布以獲取最終標(biāo)準。