156次/年（約每周3次）
2025年山西省門診特殊疾?。ㄩT特） 政策明確，尿毒癥等需長期透析治療的患者，年度門特透析報銷次數(shù)上限為156次，單次費用按醫(yī)保目錄標準結算?；颊咝柰ㄟ^門特病資格認定，并在定點醫(yī)療機構接受治療，超出次數(shù)部分需自費或申請其他補助。
一、政策核心內(nèi)容
1. 次數(shù)限制與適應癥
- 年度報銷上限：156次/年（按每周3次標準設定），超出部分不納入門特報銷范圍。
- 適用疾病：僅限終末期腎?。‥SRD）、急性腎損傷等醫(yī)保目錄內(nèi)疾病，需二級以上醫(yī)院確診證明。
2. 費用結算標準
| 透析類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 自費部分 |
|---|---|---|---|
| 普通血液透析 | 85% | 75% | 15%-25% |
| 高通量透析 | 80% | 70% | 20%-30% |
| 透析濾過 | 75% | 65% | 25%-35% |
二、患者申請與管理流程
1. 資格認定
- 需提交診斷證明、病史資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，審核通過后發(fā)放門特病診療手冊。
- 復審要求：每年復審1次，病情穩(wěn)定者可延長至2年。
2. 定點醫(yī)療機構與異地就醫(yī)
- 治療需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者省內(nèi)就醫(yī)無需異地備案，直接享受報銷待遇。
- 一類醫(yī)療機構單次透析醫(yī)保支付標準為427.5元（職工）、394元（居民），二類機構略低。
三、政策優(yōu)化與監(jiān)管
1. 基金使用規(guī)范
- 通過頻次限制與費用審核，平衡患者治療需求與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性，避免過度醫(yī)療。
- 動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)醫(yī)療成本與基金運行情況，適時優(yōu)化報銷比例與次數(shù)標準。
2. 患者權益保障
對病情加重需增加透析次數(shù)的患者，可通過醫(yī)療專家組評估申請額外報銷額度，具體流程以當?shù)蒯t(yī)保部門要求為準。
門特透析政策通過明確次數(shù)上限、報銷比例及管理流程，為尿毒癥患者提供穩(wěn)定的醫(yī)療保障，同時引導規(guī)范就醫(yī)。患者需及時完成資格認定，按規(guī)定在定點機構接受治療，以最大化享受醫(yī)保待遇。如有疑問，可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過12393醫(yī)保熱線查詢詳情。