70%-90%
2025年遼寧省盤錦市針對門診特殊檢查項目的醫(yī)保報銷政策進一步優(yōu)化，覆蓋范圍擴大至38類重大疾病相關檢查，年度報銷限額提升至20萬元，參保人員在定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的合規(guī)費用可按比例實時結算。
一、政策覆蓋范圍與核心病種
病種類型
納入報銷的疾病類型包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等38類重大疾病，新增慢性阻塞性肺病、罕見病等5個病種。檢查項目清單
報銷范圍涵蓋CT、MRI、病理活檢、基因檢測等112項專項檢查，其中PET-CT等高費用項目納入按比例報銷。特殊群體保障
低保對象、特困人員報銷比例上浮5%-10%，年度限額內費用自付部分最高減免80%。
二、報銷比例與限額標準
| 參保類型 | 基礎報銷比例 | 年度限額（元） | 特殊群體上浮比例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民普通參保 | 70% | 150,000 | +5% |
| 職工醫(yī)保參保 | 80% | 200,000 | +10% |
| 低保/特困人員 | 75%-85% | 200,000 | 免減自付部分80% |
三、申請流程與材料要求
資格認定
需由二級以上定點醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后生效，辦理時限壓縮至3個工作日。費用結算
持社保卡在定點機構直接刷卡結算，異地就醫(yī)需提前備案，跨省結算比例統(tǒng)一為本地標準的90%。材料清單
病歷及檢查報告原件
醫(yī)保電子憑證或實體卡
特殊群體身份證明（如適用）
四、注意事項與爭議處理
非合規(guī)費用排除
超出醫(yī)保目錄的自費項目（如高端影像增強劑）、非疾病相關檢查不予報銷。年度限額管理
超限額部分可申請醫(yī)療救助，職工醫(yī)保參保者最高追加10萬元救助額度。申訴機制
對報銷結果有異議，可通過12345熱線或醫(yī)保服務窗口提交復核申請，15個工作日內反饋結果。
政策通過動態(tài)調整病種與費用上限，強化對重大疾病患者的精準保障，建議參保人定期查詢醫(yī)保賬戶余額并保留完整診療記錄以優(yōu)化報銷效率。
