預(yù)計(jì)2025年
福建省南平市計(jì)劃于2025年開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，徹底解決參保人員異地就醫(yī)墊資和報(bào)銷(xiāo)難題，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)全國(guó)一體化進(jìn)程。
一、政策背景與目標(biāo)規(guī)劃
- 國(guó)家戰(zhàn)略部署：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《全國(guó)醫(yī)療保障服務(wù)“十四五”規(guī)劃》，2025年底前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，南平市為福建省首批試點(diǎn)城市之一。
- 地方推進(jìn)進(jìn)度：
- 2023年，福建省納入國(guó)家門(mén)特結(jié)算試點(diǎn)，南平完成本地醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)。
- 2024年，啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造，覆蓋全市三級(jí)醫(yī)院及?？茩C(jī)構(gòu)。
- 2025年，全面開(kāi)放結(jié)算服務(wù)，同步對(duì)接全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)。
二、覆蓋范圍與操作流程
適用人群與病種：
- 人群：南平市基本醫(yī)保參保人員（職工/居民醫(yī)保）。
- 病種：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5類(lèi)慢特病，逐步擴(kuò)展至地方新增病種。
表：門(mén)特跨省結(jié)算病種覆蓋計(jì)劃
病種類(lèi)型 國(guó)家基本病種 南平擴(kuò)展病種（2025年后） 高血壓 ? - 糖尿病 ? - 惡性腫瘤門(mén)診放化療 ? 計(jì)劃納入 尿毒癥透析 ? - 器官移植術(shù)后抗排異 ? - 慢性心衰 - ? 慢性阻塞性肺疾病 - ? 結(jié)算操作流程：
- 備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在開(kāi)通服務(wù)的省外醫(yī)院，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算。
- 支付規(guī)則：僅需承擔(dān)自付部分，醫(yī)?；鹬Ц侗壤磪⒈５卣邎?zhí)行。
三、服務(wù)優(yōu)勢(shì)與民生影響
減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：
- 直接結(jié)算避免患者墊付高額醫(yī)療費(fèi)（門(mén)特年均費(fèi)用超萬(wàn)元）。
- 報(bào)銷(xiāo)周期從30天縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算，緩解資金周轉(zhuǎn)壓力。
優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)：
- 覆蓋全國(guó)超10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含京滬廣深等就醫(yī)集中地區(qū)。
- 取消紙質(zhì)材料提交，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。
表：跨省結(jié)算服務(wù)對(duì)比
項(xiàng)目 傳統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)模式 門(mén)特跨省直接結(jié)算（2025年） 墊資壓力 全額墊付 僅自付部分 報(bào)銷(xiāo)周期 30-60天 實(shí)時(shí)結(jié)算 手續(xù)材料 病歷/發(fā)票/清單等 無(wú)需紙質(zhì)材料 覆蓋醫(yī)院 限參保地指定機(jī)構(gòu) 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院 助推醫(yī)療公平：
- 解決農(nóng)民工、隨遷老人等群體跨省就醫(yī)壁壘。
- 引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，縮小區(qū)域服務(wù)差距。
南平市門(mén)特跨省直接結(jié)算服務(wù)的開(kāi)通將顯著提升醫(yī)療保障可及性，為參保群眾提供更高效、便捷的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)為全國(guó)醫(yī)保一體化建設(shè)提供可復(fù)制的“南平經(jīng)驗(yàn)”。