可以申請(qǐng)
在甘肅省甘南藏族自治州,ADHD(注意力缺陷多動(dòng)障礙)患者可以申請(qǐng)大病救助。根據(jù)相關(guān)政策,ADHD屬于慢性病,患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,可以按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
一、醫(yī)療救助對(duì)象范圍
1. 救助對(duì)象分類(lèi)
醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,按照以下救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)行分類(lèi)救助:
- 特困人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象
- 農(nóng)村返貧致貧人口
- 納入防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(含脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù))
- 過(guò)渡期內(nèi)不屬于特困人員(孤兒)、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口
- 城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員
- 因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者)
2. 救助對(duì)象認(rèn)定
- 特困人員(孤兒)、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認(rèn)定
- 農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定
- 因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況,由民政部門(mén)會(huì)同醫(yī)保等部門(mén)認(rèn)定
二、綜合保障政策
1. 實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保
推進(jìn)全民參保計(jì)劃,用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)保。對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類(lèi)資助政策。其中,特困人員(孤兒)實(shí)行全額資助;低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行定額資助。
2. 促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接
按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障。對(duì)所有參保人員實(shí)施公平普惠保障;增強(qiáng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充減負(fù)功能,繼續(xù)落實(shí)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口起付線(xiàn)降低50%、分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策;強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能,確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。
三、強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能
1. 明確救助費(fèi)用保障范圍
救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單制度,堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn),避免過(guò)度保障。
2. 實(shí)施分層分類(lèi)救助
對(duì)特困人員(孤兒)、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),年度最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力等情況合理調(diào)整。
四、大病保險(xiǎn)保障政策
1. 保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
2. 籌資機(jī)制
大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在90元基礎(chǔ)上提高25元,達(dá)到每人每年115元。根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)確定大病保險(xiǎn)籌資額,大病保險(xiǎn)籌資額從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
3. 保障范圍
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢特病治療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
4. 待遇保障
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn):全省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元,特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2500元。
- 支付比例:大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用0—1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)60%;1—2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)65%;2—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)70%;5—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)75%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。對(duì)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險(xiǎn)支付比例在普通群眾報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度最高支付限額:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額。
五、甘南州醫(yī)療服務(wù)情況
甘南州人民醫(yī)院自2018年以來(lái)大力推進(jìn)醫(yī)保“先診療、后付費(fèi)”,基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障“一站式”結(jié)算,患者憑入院證、社??ɑ蛏矸葑C等有效證件辦理住院手續(xù)免收住院預(yù)交款,出院實(shí)現(xiàn)及時(shí)結(jié)報(bào)只需繳清自付部分,簡(jiǎn)化了程序,方便了患者,更好地保障了患者基本醫(yī)療需求。
自2021年8月份國(guó)家醫(yī)保新系統(tǒng)上線(xiàn)以來(lái),甘南州人民醫(yī)院相繼實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算及跨省就醫(yī)住院結(jié)算,對(duì)惡性腫瘤、血液透析兩種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算,打通了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“最后一公里”。
在甘肅省甘南藏族自治州,ADHD患者可以申請(qǐng)大病救助?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,可以按規(guī)定給予醫(yī)療救助。甘南州人民醫(yī)院還提供了“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算服務(wù),方便患者就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。