2個工作日

2025年，河南濟源參保人員辦理特殊門診異地定點機構備案后，可在異地定點醫(yī)療機構直接結算門診慢特病費用，享受參保地與備案地雙向醫(yī)保待遇，備案流程全省統(tǒng)一，材料簡化，線上2個工作日內辦結，線下即時辦結，待遇標準依據備案類型及就醫(yī)情形合理確定。

一、備案基本概念與適用范圍

1. 特殊門診異地定點機構備案，指河南濟源參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，因異地長期居住、工作或臨時外出等原因，需在異地定點醫(yī)療機構享受門診慢特病直接結算服務，向參保地醫(yī)保經辦機構提交申請并完成登記手續(xù)的過程。

2. 適用人群包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員、異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員。上述人群辦理備案后，均可按規(guī)定在異地定點醫(yī)療機構直接結算門診慢特病費用。

3. 門診慢特病范圍按照河南省及濟源示范區(qū)最新政策執(zhí)行，目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等病種，具體以參保地認定為準。

二、備案條件與所需材料

1. 備案條件

   • 參保人員需屬于河南濟源基本醫(yī)保參保狀態(tài)，且已按規(guī)定繳納醫(yī)保費用。
   • 需提供真實有效的異地居住、工作或轉診等證明材料，或通過個人承諾制容缺辦理。
   • 門診慢特病需已在參保地完成病種待遇認定。

2. 所需材料

   • 有效身份證件（身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?。
   • 《河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》（線下窗口領取或網上下載填寫）。
   • 異地居住證明（如居住證、房產證、租房合同等）或單位證明（常駐工作人員），轉診轉院單（轉診人員）。
   • 個人承諾書（承諾制辦理時填寫，6個月內補齊材料）。

表：2025年河南濟源特殊門診異地定點機構備案條件與材料對比

三、備案流程與辦理時限

1. 備案方式

   • 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務平臺、“河南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>等，選擇“異地就醫(yī)”模塊，填報信息并上傳材料。
   • 線下辦理：到濟源示范區(qū)醫(yī)保經辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務點，提交材料現(xiàn)場辦理。

2. 辦理時限

   • 線上備案：提交完整材料后，醫(yī)保經辦機構在2個工作日內審核辦結。
   • 線下備案：材料齊全當場辦結，即時生效。

3. 備案變更與注銷

   • 以材料制辦理的備案，可隨時變更或取消。
   • 以承諾制辦理但未補充材料的，6個月內不得變更或取消；取消后24個月內不得再次以承諾制辦理異地長期居住備案。

表：備案流程及各環(huán)節(jié)時限

四、異地定點機構選擇與待遇標準

1. 異地定點機構查詢

   參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺、河南省醫(yī)療保障公共服務平臺查詢異地定點醫(yī)療機構名單，選擇開通門診慢特病結算服務的機構就醫(yī)。

2. 待遇標準

   • 異地長期居住備案人員：享受參保地與備案地雙向直接結算待遇?；?strong>參保地就醫(yī)，材料制報銷比例與本地一致；承諾制未補材料降低20個百分點。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：異地轉診、急診搶救支付比例在本地基礎上降低10個百分點左右；非急診且未轉診降低20個百分點左右。
   • 門診慢特病費用按參保地政策結算，就醫(yī)地定點醫(yī)療機構應優(yōu)先調取病種待遇認定信息，確保按門診慢特病待遇結算。

表：異地就醫(yī)待遇與本地待遇對比

五、常見問題與注意事項

1. 備案后未按門診慢特病結算怎么辦？

   就醫(yī)時主動告知醫(yī)療機構門診慢特病身份，若按普通門診結算，可憑相關證明申請退費后重新結算。

2. 承諾制辦理后未補材料有何影響？

   6個月內不得變更或取消備案；取消后24個月內不得再次以承諾制辦理異地長期居住備案；過渡期（2025年12月31日前）內按原政策執(zhí)行，期滿后未補材料按新規(guī)執(zhí)行。

3. 備案有效期多久？

   異地長期居住、常駐異地工作備案長期有效；臨時外出就醫(yī)備案有效期6個月，可續(xù)期或取消。

4. 新生兒、精神類疾病患者等特殊人群如何備案？

   新生兒（出生0-28天）異地住院、精神類疾病患者憑診斷證明，參照臨時外出急診待遇標準執(zhí)行。

表：常見問題及解決方法

2025年，河南濟源持續(xù)優(yōu)化特殊門診異地定點機構備案服務，實現(xiàn)線上、線下多渠道便捷辦理，待遇標準清晰透明，流程高效規(guī)范，切實保障參保人員在異地享受門診慢特病醫(yī)保權益，提升醫(yī)保服務獲得感與滿意度。