河北省石家莊市居民醫(yī)保門診特殊病種包括慢性病 21 種、特殊病 8 種。醫(yī)?；鹬Ц堵圆￠T診醫(yī)療費起付標準 200 元，一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為 90%、85%、80%。年度支付限額分 3000 元（如糖尿病合并嚴重并發(fā)癥等 12 種）和 2000 元（如高血壓 II 期高危及以上等 18 種）兩檔，患兩種及以上慢性病，起付線不累加，年度支付限額累加，最高 5000 元 。門診特殊病報銷起付線 400 元，報銷比例 80%，無年度限額。
一、門診特殊病種范圍
（一）慢性病
- 費用水平較高的病種（年度支付限額 3000 元）：糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）、精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、帕金森氏病、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性硬化、血小板減少性紫癜、慢性骨髓炎、運動神經(jīng)元病。
- 費用水平較低的病種（年度支付限額 2000 元）：高血壓（II 期高危及以上）、風心病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、心肌梗塞、慢性心房顫動、各種慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）、慢性肝炎、慢性腎炎、腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）、癲癇、活動性肺結(jié)核、股骨頭壞死、原發(fā)性醛固酮增多癥、白細胞減少和粒細胞減少癥。
- 特殊說明：若同時患有兩種及以上慢性病，起付線不累加，年度支付限額累加，但是最高年度支付限額為 5000 元 。新冠肺炎功能障礙支付限額為 5000 元，且不與其他慢性病報銷限額合并計算，同時不設(shè)起付線。
| 慢性病分類 | 具體病種 | 年度支付限額 | 起付線 | 不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 費用水平較高 | 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）等 12 種 | 3000 元 | 200 元 | 一級及以下 90%、二級 85%、三級 80% |
| 費用水平較低 | 高血壓（II 期高危及以上）、風心病等 18 種 | 2000 元 | 200 元 | 一級及以下 90%、二級 85%、三級 80% |
| 特殊情況 | 新冠肺炎功能障礙 | 5000 元（不與其他慢性病合并計算） | 無 | / |
| 同時患多種慢性病 | / | 最高 5000 元（限額累加） | 不累加 | 一級及以下 90%、二級 85%、三級 80% |
（二）特殊病
特殊病主要包含一些病情嚴重、治療費用高昂的疾病，如惡性腫瘤（放療、化療、免疫治療、靶向治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、肺動脈高壓。這 8 種門診特殊病起付線 400 元，報銷比例 80%，且無年度限額。
二、報銷規(guī)則
- 起付標準：慢性病門診醫(yī)療費起付標準為 200 元 。特殊病門診起付標準為 400 元 。
- 支付比例：慢性病在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷 90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷 85%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷 80% 。特殊病門診統(tǒng)一報銷比例為 80% 。
- 限額規(guī)定：如上述提到的慢性病按病種分類有不同年度支付限額，多種慢性病可累加限額。特殊病門診無年度支付限額，但需符合醫(yī)保報銷范圍的費用才可按比例報銷。
石家莊市居民醫(yī)保門診特殊病種待遇在保障慢性病和特殊病患者就醫(yī)費用方面發(fā)揮重要作用。通過設(shè)定不同的起付線、報銷比例和支付限額，為不同病情、不同費用水平的患者提供了相應(yīng)的醫(yī)療費用支持，幫助減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔 。
