長(zhǎng)期有效
2025年西藏日喀則門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)覆蓋糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保最高80%，部分病種年度支付限額超8萬(wàn)元。參保人員需通過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整病歷資料，認(rèn)定流程20個(gè)工作日內(nèi)完成，異地就醫(yī)需提前備案。
一、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 職工支付限額（元） | 城鄉(xiāng)居民支付限額（元） | 期限（年） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 7000 | 5000 | 長(zhǎng)期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 | 2 |
| 血友病 | 60000 | 60000 | 長(zhǎng)期 |
| 器官移植抗排異治療 | 80000 | 80000 | 長(zhǎng)期 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000 | 4000 | 10 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 5000 | 4000 | 3 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 2000 | 2000 | 長(zhǎng)期 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥 | 10000 | 10000 | 5 |
二、認(rèn)定核心標(biāo)準(zhǔn)
- 1.糖尿病伴并發(fā)癥空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L合并腎?。╡GFR<60ml/min）、視網(wǎng)膜病變III期及以上、周圍神經(jīng)病變或糖尿病足需提供糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥影像學(xué)證據(jù)
- 2.惡性腫瘤門診治療病理組織學(xué)確診或影像學(xué)（CT/MRI）結(jié)合腫瘤標(biāo)志物診斷血液系統(tǒng)惡性腫瘤需骨髓檢查或染色體報(bào)告治療方案需經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽署
- 3.慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查FEV1/FVC<70%無法完成肺功能檢查者需兩名副主任醫(yī)師聯(lián)合診斷
- 4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡符合1997年ACR或2019年EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)伴并發(fā)癥需提供腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)受累等證據(jù)
三、申請(qǐng)全流程
- 三甲醫(yī)院近3個(gè)月病歷（含住院記錄）
- 副主任醫(yī)師以上診斷證明
- 并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告（腎功能、眼底造影等）
- 社?？?寸證件照
- 線上：通過“日喀則市醫(yī)療保障”公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交
- 審核：15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，7天公示后生效
1.材料準(zhǔn)備
2.辦理流程
四、待遇保障關(guān)鍵點(diǎn)
- 起付線：所有病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（血友病等10類高費(fèi)用病種90%）
- 居民醫(yī)保：70%（血友病等10類高費(fèi)用病種80%）
- 支付限額
- 單病種最高8萬(wàn)元（血友病、器官移植）
- 同時(shí)患兩種病種：最高限額+500元
五、注意事項(xiàng)
1.病種數(shù)量限制：最多申報(bào)2個(gè)病種，超3個(gè)需在2024年底前確認(rèn)保留病種
2.異地就醫(yī)：需提前備案，日喀則市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
3.復(fù)審管理：有復(fù)審期限的病種需每2-10年重新認(rèn)定
及時(shí)通過線上平臺(tái)或線下窗口提交認(rèn)定材料，關(guān)注病種合并規(guī)則及復(fù)審期限，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。高費(fèi)用病種建議優(yōu)先認(rèn)定以獲得更高報(bào)銷比例。
