70%-90%
海南萬(wàn)寧康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于特殊病種存在差異，普通門診報(bào)銷比例約40%-70%，住院報(bào)銷比例最高達(dá)90%，特殊病種門診按70%比例報(bào)銷，且特定群體可享受更高報(bào)銷待遇。
一、門診報(bào)銷比例
1. 普通門診報(bào)銷
- 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷 60%，單次藥費(fèi)限額10元，年度報(bào)銷封頂線240元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）：報(bào)銷 40%，檢查/手術(shù)費(fèi)限50元，藥費(fèi)限100元，年度限額5000元。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷 30%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 20%。
2. 慢性病門診報(bào)銷
針對(duì)高血壓、糖尿病等兒童慢性病康復(fù)用藥，報(bào)銷比例 70%，乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷，無(wú)起付線，年度限額根據(jù)病種數(shù)量調(diào)整（每增加1種病種限額增加300元）。
二、住院報(bào)銷比例
1. 分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)） | 100元 | 90% | 25萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 65%-75% | 25萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000元 | 55%-60% | 25萬(wàn)元 |
| 市外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院 | 600元 | 52%-80% | 25萬(wàn)元 |
2. 分段補(bǔ)償規(guī)則
- 5001-10000元：報(bào)銷 65%
- 10001-18000元：報(bào)銷 70%
- 18000元以上：報(bào)銷 50%
- 輔助檢查項(xiàng)目（如CT、核磁共振）：?jiǎn)未蜗揞~報(bào)銷200元；手術(shù)費(fèi)：1000元內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超1000元按1000元報(bào)銷。
三、特殊病種與特定群體報(bào)銷
1. 門診慢特病報(bào)銷
兒童康復(fù)科納入門診慢特病范圍的病種（如腦癱、自閉癥等），不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷 70%（乙類項(xiàng)目先自付10%），最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 特定群體傾斜政策
- 低保戶/特困人員：住院報(bào)銷比例最高達(dá) 95%，免除起付線，自付部分可申請(qǐng)二次醫(yī)療救助（救助比例60%-70%）。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保5年以上，住院報(bào)銷比例提升至 85%；大病保險(xiǎn)最高支付限額增加至36萬(wàn)元。
- 新生兒：出生90天內(nèi)參保，可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇，財(cái)政全額資助參保費(fèi)用。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例。家長(zhǎng)可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兌c(diǎn)機(jī)構(gòu)及實(shí)時(shí)報(bào)銷政策，確?？祻?fù)治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。
