63種（I類）
2025年，甘肅省天水市的門診慢特病（簡稱“門特”）資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循全省統(tǒng)一政策，以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》為依據(jù)。該政策將門特病種分為I類和II類，其中I類為全省統(tǒng)一的63個病種，II類由各市州根據(jù)實(shí)際情況確定。對于在政策范圍內(nèi)且未到復(fù)審期限的已認(rèn)定病種，無需重新申辦，其復(fù)審期限和待遇享受期均從2025年1月起重新計(jì)算 。認(rèn)定工作由具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，申請人需提供符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料。
一、 病種范圍與分類 2025年天水市的門特病種實(shí)行全省統(tǒng)一與地方補(bǔ)充相結(jié)合的模式。
- I類病種：執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共包含63個病種，涵蓋重大、長期慢性疾病，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等 。這些是全省范圍內(nèi)普遍認(rèn)定的病種。
- II類病種：在全省統(tǒng)一框架下，天水市可根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)、發(fā)病率和基金承受能力，保留或選擇部分病種。例如，其他市州有將干燥綜合征（舍格倫）等納入II類 。
- 病種數(shù)量與申報(bào)限制：參保人員可申報(bào)的病種數(shù)量有限制，原則上同一參保人申報(bào)的門特病種不得超過2個 。
以下表格對比了I類與II類門特病種的主要區(qū)別：
對比項(xiàng) | I類病種 | II類病種 |
|---|---|---|
制定層級 | 全省統(tǒng)一制定 | 市州根據(jù)省級框架及本地情況確定 |
病種數(shù)量 | 63種 | 數(shù)量較少，由各市州確定 |
代表性病種 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等 | 干燥綜合征、各市州根據(jù)實(shí)際情況選擇的其他慢性病 |
政策目的 | 保障全省范圍內(nèi)重大、高費(fèi)用慢特病患者的基本醫(yī)療需求 | 滿足地方特定疾病譜患者的醫(yī)療需求，體現(xiàn)政策靈活性 |
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請材料資格認(rèn)定的核心是醫(yī)學(xué)診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性。
- 基本認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：所有門特病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行 。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了每個病種的診斷依據(jù)、臨床指征和必要的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。
- 申請材料清單：申請人需準(zhǔn)備充分的醫(yī)學(xué)證明材料，通常包括：本人近半年內(nèi)與申請病種相符的住院病歷或在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料 ；相關(guān)的診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、化驗(yàn)單等檢查檢驗(yàn)資料 ；以及參保人身份證原件及復(fù)印件 。
- 申請流程：符合條件的參保人員向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請和相關(guān)材料 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理后，組織專家或指定科室依據(jù)省級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和認(rèn)定 。
三、 認(rèn)定流程與后續(xù)管理 整個認(rèn)定過程旨在高效、規(guī)范。
- 申請與受理：參保人向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整的申請材料 。
- 審核與認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的認(rèn)定部門或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照省級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時間內(nèi)完成材料審核和醫(yī)學(xué)評估 。
- 結(jié)果上報(bào)與生效：認(rèn)定通過后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將結(jié)果通過線上或線下方式報(bào)送至當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核備案 。審核通過后，參保人即可享受相應(yīng)的門特待遇。
- 復(fù)審期限管理：所有門特病種均有明確的復(fù)審期限，以確保病情的持續(xù)符合性。根據(jù)政策，相關(guān)病種的復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算 。
2025年甘肅省天水市的門特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以省級統(tǒng)一政策為核心，通過明確的病種分類、嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的申請流程，確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈；颊邫?quán)益的公平保障。參保人員應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的具體I類63種和本地II類病種名單，準(zhǔn)備好詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料，在規(guī)定時間內(nèi)通過指定渠道完成申辦，以順利獲得門診慢特病待遇。
