部分門診特殊病種在外地可以使用。
2025 年，河北邯鄲門診特殊病種在外地使用的情況需分多種情形來看?？傮w而言，部分門診特殊病種在符合一定條件下可在外地使用并享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、省內(nèi)使用情況
取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員在河北省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，無需備案即可正常使用門診特殊病種待遇 。例如，邯鄲參保人在石家莊已開通異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院看門診特殊病，可直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
二、跨省使用情況
- 備案要求
- 跨省異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員，需先辦理異地就醫(yī)備案 ?？赏ㄟ^國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 等線上渠道或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 備案人員范圍包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省以外工作、居住、生活的人員，以及異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
- 跨省異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，參保地可設(shè)置變更或取消備案的時(shí)限，原則上不超過 6 個(gè)月；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于 6 個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
- 結(jié)算政策：執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”。即跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
- 可直接結(jié)算的病種：目前全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù) 。參保人需先按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定，認(rèn)定后持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇，費(fèi)用將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算 。
- 無法直接結(jié)算的情況：不屬于這 10 個(gè)病種的門診慢特病費(fèi)用，或就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通相關(guān)病種跨省直接結(jié)算服務(wù)的，需參保人全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷 。參保人需保留好相關(guān)票據(jù)、病歷等材料到醫(yī)保部門進(jìn)行手工報(bào)銷，一般需在出院后 3 個(gè)月內(nèi)辦理 。
2025 年河北邯鄲門診特殊病種在外地使用，省內(nèi)無需備案可直接在已開通異地就醫(yī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用；跨省則需先備案，部分病種如高血壓等 10 種可在開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，其他病種或未開通服務(wù)的情況需回參保地手工報(bào)銷 。在實(shí)際操作中，建議參保人提前了解相關(guān)政策和流程，以保障自身權(quán)益 。