2025年，攀枝花市門(mén)診特殊病種藥品報(bào)銷(xiāo)將全面覆蓋國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
根據(jù)攀枝花市醫(yī)療保障局公布的整改進(jìn)展情況，為解決以往門(mén)診慢特病用藥未全面執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄的問(wèn)題，該市計(jì)劃于2025年4月起取消現(xiàn)行的本地門(mén)診慢特病目錄庫(kù)，全面對(duì)照并執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》來(lái)落實(shí)門(mén)診特殊病的用藥報(bào)銷(xiāo) 。這意味著，符合臨床診療規(guī)范的、在國(guó)家目錄內(nèi)的藥品，無(wú)論是否在舊的本地目錄中，都將納入2025年攀枝花市特殊病種的醫(yī)保支付范圍。
一、 政策核心變革
目錄更新：從本地庫(kù)到國(guó)家?guī)?/strong> 攀枝花市即將實(shí)施的重大政策調(diào)整，是將門(mén)診特殊病種的藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，由依據(jù)2016年印發(fā)的本地目錄，轉(zhuǎn)變?yōu)槿鎴?zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄 。這一變革旨在擴(kuò)大參保人員的報(bào)銷(xiāo)范圍，使其能更廣泛地使用國(guó)家層面認(rèn)可的藥品。
對(duì)比項(xiàng)
2025年4月前（舊政策）
2025年4月起（新政策）
藥品目錄依據(jù)
攀枝花市自定的《門(mén)診慢特病目錄庫(kù)》
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》
覆蓋范圍
僅限于本地目錄內(nèi)藥品，范圍相對(duì)有限
覆蓋國(guó)家目錄內(nèi)所有符合規(guī)定的藥品，范圍大幅擴(kuò)大
政策目標(biāo)
基于歷史文件執(zhí)行
解決報(bào)銷(xiāo)限制，與國(guó)家規(guī)范統(tǒng)一
執(zhí)行狀態(tài)
已執(zhí)行多年
擬于2025年4月開(kāi)始執(zhí)行
政策目的與意義 此次調(diào)整的核心目的在于解決因執(zhí)行本地目錄而對(duì)參保人員報(bào)銷(xiāo)范圍造成的限制問(wèn)題 。通過(guò)與國(guó)家目錄全面接軌，確保攀枝花市民能夠享受到與全國(guó)大部分地區(qū)同等水平的門(mén)診特殊疾病用藥保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性與進(jìn)步性。
二、 特殊病種與用藥管理
病種范圍 攀枝花市的門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）包含多個(gè)類(lèi)別，具體病種由市級(jí)規(guī)定。已知信息顯示，包括慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等在內(nèi)的多種慢性病已被納入管理范圍 。參保人員需患有規(guī)定的病種并經(jīng)過(guò)認(rèn)定才能享受待遇 。
用藥基本原則 即使在新政策下，藥品的報(bào)銷(xiāo)也并非無(wú)條件。所使用的藥品必須與特殊病種的臨床診療規(guī)范相符，這是全國(guó)普遍執(zhí)行的原則 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用甲類(lèi)藥品和國(guó)家集中帶量采購(gòu)的藥品 。
異地就醫(yī)結(jié)算 對(duì)于在四川省內(nèi)或跨省異地進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療的攀枝花參保人員，其藥品目錄的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)將遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則 。這意味著在異地結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷(xiāo)的藥品范圍取決于就醫(yī)地的醫(yī)保目錄規(guī)定。
三、 國(guó)家目錄的基礎(chǔ)性作用
- 全國(guó)性指導(dǎo)文件 《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》是全國(guó)醫(yī)保支付的基準(zhǔn)。多省份的政策都明確指出，門(mén)診慢特病的藥品使用應(yīng)嚴(yán)格按照此目錄執(zhí)行 。攀枝花市的此次改革，正是為了與這一全國(guó)性規(guī)范保持一致。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 國(guó)家醫(yī)保藥品目錄本身會(huì)定期進(jìn)行調(diào)整，納入更多新藥、好藥，特別是通過(guò)國(guó)家談判大幅降價(jià)的抗癌藥等高值藥品 。攀枝花市全面對(duì)接國(guó)家目錄，意味著其特殊病種的藥品保障水平將能同步國(guó)家最新的談判成果和目錄更新，無(wú)需再等待本地目錄的緩慢調(diào)整，保障了政策的時(shí)效性。
此次改革標(biāo)志著攀枝花市特殊病種醫(yī)保政策的一次重大升級(jí)。通過(guò)取消本地限制性目錄，全面擁抱國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，極大地拓寬了患者的用藥選擇和報(bào)銷(xiāo)范圍，有效解決了歷史遺留的報(bào)銷(xiāo)限制問(wèn)題。這不僅提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎凸叫?，也讓參?；颊吣芨皶r(shí)地用上國(guó)家談判的救命救急好藥，其特殊病種的醫(yī)療保障水平將邁上一個(gè)新臺(tái)階。