2025年海南定安縣特殊門診透析次數(shù)限制為每月不超過13次。
為保障尿毒癥等需長期透析患者的醫(yī)療需求并合理控制醫(yī)保基金支出，定安縣結合省級醫(yī)保政策及地方實際，對特殊門診透析服務實施明確的次數(shù)管理。該政策通過科學測算患者治療需求與醫(yī)療資源分配，確保慢性腎功能衰竭患者獲得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療服務，同時避免過度醫(yī)療。
（一）政策背景與依據(jù)
- 醫(yī)保基金可持續(xù)性：基于海南省醫(yī)保局《關于完善門診慢性病管理的通知》，定安縣將血液透析和腹膜透析納入特殊門診范疇，并參考全省人均透析頻次（12-15次/月）設定上限。
- 臨床需求評估：根據(jù)國家腎病質(zhì)控中心建議，每周3次透析為多數(shù)患者的治療標準，13次/月的限制覆蓋了90%以上患者的醫(yī)療需求。
（二）具體執(zhí)行細則
適用對象
- 確診為終末期腎病且參保狀態(tài)正常的居民。
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及治療方案。
次數(shù)計算與豁免
項目 標準 備注 基礎限額 13次/月 含血液透析、腹膜透析 急診透析 不計入限額 需提供急診病歷及化驗結果 跨月調(diào)整 當月未用完次數(shù)不累計 次月重新計算 費用結算方式
- 患者按比例自付后，醫(yī)保基金直接結算。
- 超出次數(shù)的費用需全額自費，但可申請特殊病例審批。
（三）配套支持措施
- 透析質(zhì)量監(jiān)管：定點醫(yī)療機構需定期上報透析數(shù)據(jù)，確保治療達標率≥95%。
- 患者教育：通過社區(qū)宣傳和醫(yī)院講座普及透析護理知識，減少并發(fā)癥導致的額外治療需求。
定安縣通過動態(tài)調(diào)整透析次數(shù)限制，平衡了醫(yī)療資源分配與患者生存質(zhì)量。政策實施后需持續(xù)監(jiān)測患者反饋及醫(yī)保基金運行情況，必要時優(yōu)化細則。
