需提前辦理異地備案，報銷比例最高85%（職工醫(yī)保）/70%（居民醫(yī)保），起付線500-1000元

2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特病異地報銷規(guī)則適用于鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需先完成異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行，涵蓋32類門診特病（24種慢性病+8種重大疾?。?，報銷比例、起付線及年度限額按病種和參保類型差異化設定，未備案或違規(guī)就醫(yī)將降低報銷比例或不予報銷。

一、異地就醫(yī)備案管理

1. 備案對象與條件

• 長期異地居住人員：異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的參保人員，需提供居住證明或工作證明。
• 臨時異地就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診（需鎮(zhèn)江二級以上醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明）、異地急診搶救（限突發(fā)急危重?。⑵渌R時外出就醫(yī)人員。
• 特殊病種專屬條件：惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者，異地就醫(yī)無需轉(zhuǎn)診證明，但需提前備案。

2. 備案流程與渠道

二、報銷政策核心要素

1. 報銷范圍與目錄

• 病種范圍：覆蓋32類門診特病，其中慢性病24種（如高血壓、糖尿病）、重大疾病8種（如惡性腫瘤、器官移植）。
• 藥品與診療項目：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，但重大疾病用藥可放寬至鎮(zhèn)江本地特病用藥目錄（1200余種）。

2. 起付線與報銷比例

3. 特殊情形報銷規(guī)則

• 異地急診：未備案但因突發(fā)急危重病在異地定點醫(yī)院急診，報銷比例與本地就醫(yī)一致，需提供急診診斷證明。
• 未轉(zhuǎn)診就醫(yī)：職工醫(yī)保個人先自付20%、居民醫(yī)保先自付30%后，再按上述比例報銷。
• 異地安置人員：備案后享受與本地就醫(yī)同等待遇，無額外自付比例。

三、費用結(jié)算與材料要求

1. 結(jié)算方式

• 直接結(jié)算：備案后在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付費用。
• 手工報銷：未直接結(jié)算的，需在費用發(fā)生后60日內(nèi)攜帶材料到鎮(zhèn)江醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，逾期不予受理。

2. 報銷材料清單

四、注意事項與監(jiān)管

1. 待遇有效期與復核

• 備案有效期：長期異地居住人員備案有效期1年，到期可續(xù)；臨時就醫(yī)備案有效期按就醫(yī)時長設定（最長6個月）。
• 病種復核：慢性病需每年復核，重大疾病每2年復核，未復核將暫停報銷待遇。

2. 違規(guī)處理

• 偽造材料、超目錄用藥、未備案就醫(yī)等情形，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，已報銷的費用需退回。
• 異地定點醫(yī)療機構(gòu)變更需提前3個工作日申請，未申請變更的，新機構(gòu)費用不予報銷。

參保人員需通過規(guī)范備案、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、留存完整材料，確保異地門診特病費用順利報銷。建議通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或熱線查詢最新病種目錄及定點醫(yī)院名單，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。重大疾病患者可申請“加急備案通道”，1個工作日內(nèi)完成審核，保障異地治療連續(xù)性。