需結(jié)合具體服務(wù)項目及醫(yī)保類型確定報銷比例，部分項目不予報銷
青海玉樹產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報銷需以醫(yī)保目錄為基礎(chǔ)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報銷比例、起付線及限額上存在差異。屬于診療項目目錄內(nèi)的必要康復(fù)治療（如產(chǎn)后盆底功能評估等）可按規(guī)定比例報銷，而保健類項目（如產(chǎn)后按摩）通常不予報銷。
一、報銷范圍與條件
基本要求
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項目：需符合《青海省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，如盆底肌電刺激治療、產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療等納入報銷；產(chǎn)后心理輔導(dǎo)、形體恢復(fù)訓(xùn)練等未列入目錄項目需自費。
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需當年繳費且在待遇期內(nèi)。
例外情況
- 自費項目：營養(yǎng)滋補類藥品、進口康復(fù)器材等不在報銷范圍。
- 非定點機構(gòu)：未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用需個人全額承擔。
二、職工醫(yī)保報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 門診報銷 | 住院報銷 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 在職60%/退休70% | 在職90%-97% | 400元 | 20萬-30萬 |
| 二級醫(yī)院 | 在職55%/退休65% | 在職87%-95% | 600元 | 20萬-30萬 |
| 三級醫(yī)院 | 在職50%/退休60% | 在職85%-90% | 800元 | 20萬-30萬 |
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 門診報銷 | 住院報銷 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 60% | 90% | 200元 | 15萬-20萬 |
| 縣級醫(yī)院 | 50% | 80% | 400元 | 15萬-20萬 |
| 市級醫(yī)院 | 40% | 70% | 600元 | 15萬-20萬 |
四、特殊政策與流程
生育津貼與康復(fù)疊加
職工醫(yī)保參保人可同時申領(lǐng)生育津貼（計算公式：單位月均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)），與產(chǎn)后康復(fù)費用報銷不沖突。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例較本地降低10%-20%；未備案則按30%報銷或全額自費。
五、報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就醫(yī)時出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人支付自費金額。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，審核通過后30個工作日內(nèi)到賬。
青海玉樹產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報銷需優(yōu)先確認項目是否在目錄內(nèi)，建議就醫(yī)前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保熱線查詢詳情。選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)可享受更高報銷比例，同時注意保留完整醫(yī)療票據(jù)以備核查。
