2025年廣西賀州特殊病種異地報銷比例最高可達(dá)80%，覆蓋32種國家規(guī)定病種及5類地方補(bǔ)充病種。
參保人員在異地就醫(yī)時，符合規(guī)定的特殊病種醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保直接結(jié)算或事后手工報銷，需提前完成備案并提交相關(guān)材料。具體規(guī)則如下：
一、報銷范圍與病種目錄
- 國家規(guī)定病種：包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類，報銷比例統(tǒng)一為70%-80%。
- 地方補(bǔ)充病種：賀州新增的罕見病、地方高發(fā)?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?類，報銷比例60%-70%，需提供二級以上醫(yī)院確診證明。
| 病種類型 | 覆蓋數(shù)量 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 國家規(guī)定特殊病種 | 32類 | 70%-80% | 全國通用目錄 |
| 廣西賀州補(bǔ)充病種 | 5類 | 60%-70% | 需本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定 |
二、備案與結(jié)算流程
- 異地就醫(yī)備案：
- 線上通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交，需上傳身份證、診斷證明、轉(zhuǎn)診單（非強(qiáng)制），2個工作日內(nèi)審核完成。
- 線下至參保地醫(yī)保窗口辦理，即時生效。
- 結(jié)算方式：
- 直接結(jié)算：在接入國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)院持社?？▽崟r報銷。
- 手工報銷：未備案或平臺未覆蓋的醫(yī)院，需在出院后90日內(nèi)提交費(fèi)用清單、發(fā)票原件等至參保地醫(yī)保局。
三、費(fèi)用計算與限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：異地三級醫(yī)院1200元/次，二級醫(yī)院800元/次，年度累計不超過2次。
- 封頂線：國家病種年累計25萬元，地方病種15萬元，超出部分可通過大病保險二次報銷。
| 項目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 年度限制 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 1200元 | 800元 | 累計不超過2次 |
| 國家病種封頂線 | - | - | 25萬元 |
賀州參保人員異地就醫(yī)時需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定材料完整性及備案時效性，若遇結(jié)算失敗可撥打廣西醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢。政策對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有顯著作用，但實際報銷金額可能因用藥目錄差異略有浮動。
