慢性腎功能衰竭透析治療年度救助上限15000元、器官移植術(shù)后抗排異治療年度救助上限20000元、惡性腫瘤放化療年度救助上限18000元、嚴(yán)重精神障礙年度救助上限12000元
2025年安徽省合肥市對納入特殊病種管理的參保患者實施分類分檔的醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種類型、治療方式及年度費用設(shè)定差異化上限，旨在減輕長期慢性病及重特大疾病患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，確保基本醫(yī)療保障公平可及。
一、特殊病種醫(yī)療救助政策概述
合肥市特殊病種醫(yī)療救助是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的重要補充，主要針對罹患特定重大或慢性疾病、醫(yī)療費用高昂、需要長期治療的參保人員。該救助通過設(shè)定年度救助限額和合規(guī)費用范圍，在患者完成基本醫(yī)保、大病保險報銷后，對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用進(jìn)行再次補助，有效防范因病致貧、因病返貧。
救助對象資格認(rèn)定
符合以下條件的參保人員可申請?zhí)厥獠》N醫(yī)療救助：
- 已參加合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險。
- 所患疾病在《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄（2025版）》范圍內(nèi)。
- 經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，取得特殊病種待遇資格。
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診或住院醫(yī)療費用。
特殊病種目錄與分類
2025年合肥市特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等近30種疾病。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜性和費用水平，分為重大疾病類和慢性病類兩大類別，實施分類管理。
救助標(biāo)準(zhǔn)與限額
救助金額根據(jù)病種特性設(shè)定年度上限，不設(shè)起付線，救助比例原則上為100%，即對合規(guī)自付費用在限額內(nèi)全額救助。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
疾病名稱 治療方式/階段 2025年年度救助上限（元） 慢性腎功能衰竭 門診透析治療 15,000 器官移植術(shù)后 抗排異藥物治療 20,000 惡性腫瘤 門診放化療、靶向、免疫治療 18,000 嚴(yán)重精神障礙 門診規(guī)范治療 12,000 血友病 凝血因子替代治療 15,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 門診長期用藥 10,000
二、申請流程與待遇享受
資格申請與審核
患者需攜帶身份證、醫(yī)?？?、近期病歷資料（如診斷證明、檢查報告、出院小結(jié)等）至指定的三級醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)窗口提出申請。醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師填寫《特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，提交至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。審核通過后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者即可享受待遇。
費用結(jié)算方式
獲得資格的患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接刷卡結(jié)算。系統(tǒng)自動完成基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”即時結(jié)算，患者僅需支付最終個人自費部分，無需墊付全部費用后再申請報銷，極大提升了便利性。
異地就醫(yī)管理
對于異地安置或轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)的特殊病種患者，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可先全額墊付，治療結(jié)束后憑發(fā)票、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，其中醫(yī)療救助部分按本市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、政策特點與注意事項
合規(guī)費用范圍
救助僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用。目錄外的自費藥、自費項目、非醫(yī)療性服務(wù)（如特需病房、膳食費）等不計入救助范圍。患者應(yīng)盡量選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和治療方案，以最大化享受救助。
年度限額管理
救助額度按自然年度累計計算，當(dāng)年度未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年。若年度內(nèi)醫(yī)療費用超出救助上限，超出部分需由個人承擔(dān)?；颊邞?yīng)合理規(guī)劃治療，關(guān)注費用累積情況。
動態(tài)調(diào)整機制
特殊病種目錄和救助標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變。合肥市醫(yī)療保障局將根據(jù)基金運行情況、疾病譜變化和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展，適時對政策進(jìn)行評估與調(diào)整，以確保制度的可持續(xù)性和保障水平。
該政策通過精準(zhǔn)識別、分類救助、限額保障的方式，為合肥市特殊病種患者構(gòu)筑了堅實的醫(yī)療費用“安全網(wǎng)”，顯著降低了患者的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度對弱勢群體的關(guān)懷與支持。
