90%報銷比例、38個門特病種、全額資助參保
2025年江西新余針對學(xué)生兒童群體的特殊門診待遇實(shí)現(xiàn)全面升級，覆蓋病種擴(kuò)容至38個，最高報銷比例達(dá)90%，困難學(xué)生及新生兒可享全額醫(yī)保資助，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與病種清單
適用對象
- 義務(wù)教育階段學(xué)生：涵蓋小學(xué)至初中在校生。
- 0-18歲兒童：包括新生兒及未入學(xué)青少年。
- 特殊群體：低保家庭兒童、殘疾兒童、孤兒等優(yōu)先納入保障。
病種目錄
類別 病種示例 新增情況 基礎(chǔ)病種 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 全省統(tǒng)一35種 拓展病種 兒童哮喘、先天性心臟病 新余新增3種 門特專享 血友病、嚴(yán)重精神障礙 與住院共享限額
二、報銷政策與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
門診報銷比例
- 門特病種：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷70%-90%，無起付線。
- 普通慢性病：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%，二級80%，三級60%。
- 異地就醫(yī)：備案后直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
特殊待遇亮點(diǎn)
- “兩病”保障：高血壓、糖尿病門診用藥報銷65%，年度限額600元。
- 長處方支持：抗癌藥等特殊用藥單次處方最長可開12周用量。
- 救助疊加：低保家庭兒童在醫(yī)保報銷后，可再申請醫(yī)療救助50%補(bǔ)助。
三、參保資助與便捷服務(wù)
費(fèi)用減免
- 全額資助：孤兒、低保兒童、新生兒（2024年后出生）個人繳費(fèi)全免。
- 動態(tài)參保：新認(rèn)定困難家庭兒童可隨時補(bǔ)辦參保，當(dāng)月生效。
服務(wù)優(yōu)化
- “一站式”結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接抵扣報銷費(fèi)用，無需墊付。
- 線上辦理：通過“贛服通”提交材料，3個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
- 健康檔案：為門特兒童建立電子健康檔案，提供定期隨訪服務(wù)。
2025年新余通過病種擴(kuò)容、比例提升、服務(wù)創(chuàng)新三重舉措，構(gòu)建起覆蓋全學(xué)段的兒童醫(yī)療保障網(wǎng)。政策特別強(qiáng)化對罕見病、重特大疾病的兜底功能，同時通過智能監(jiān)管防止過度醫(yī)療，確?；鸢踩?。家長可通過校方或社區(qū)服務(wù)中心獲取《門特待遇申請指南》，及時為孩子辦理相關(guān)手續(xù)。
