2025年四川樂山門特申請(qǐng)需準(zhǔn)備12類核心材料，審核周期約15-30個(gè)工作日
申請(qǐng)四川樂山門特需提交身份證明、醫(yī)療證明、社保憑證等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)不同病種補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告，所有材料需為原件或加蓋公章的復(fù)印件，且近3個(gè)月內(nèi)有效。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 身份證正反面復(fù)印件
- 戶口簿戶主頁及本人頁復(fù)印件
- 近期免冠照片2張（1寸或2寸）
社會(huì)保障相關(guān)憑證
- 社?？?/strong>復(fù)印件
- 醫(yī)保繳費(fèi)記錄（近12個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)證明）
- 異地就醫(yī)備案表（非樂山戶籍需提供）
申請(qǐng)表格與聲明
- 門特申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 個(gè)人承諾書（需手寫簽名）
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
- 住院病歷首頁（近2年內(nèi)住院記錄）
- 門診病歷（近6個(gè)月連續(xù)就診記錄）
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
報(bào)告類型 要求說明 有效期 血常規(guī) 三甲醫(yī)院出具 1個(gè)月 影像學(xué)檢查 CT/MRI/超聲報(bào)告 3個(gè)月 病理學(xué)報(bào)告 癌癥患者必備 6個(gè)月 治療方案記錄
- 長(zhǎng)期用藥清單（需注明劑量及頻次）
- 手術(shù)記錄（如涉及手術(shù)治療）
- 康復(fù)計(jì)劃書（康復(fù)類門特需提供）
三、病種專項(xiàng)材料
慢性病類
- 高血壓：需提供24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 糖尿病：糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（近3個(gè)月）
特殊疾病類
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告+化療方案
- 器官移植：移植手術(shù)記錄+抗排異用藥清單
精神類疾病
- 精神分裂癥：?？漆t(yī)院診斷證明+近半年隨訪記錄
- 抑郁癥：心理評(píng)估量表（HAMD或HAMA）
四、補(bǔ)充說明材料
經(jīng)濟(jì)困難證明（如申請(qǐng)費(fèi)用減免）
- 低保證明或特困人員救助供養(yǎng)證
- 收入證明（近6個(gè)月銀行流水）
代辦委托材料（非本人辦理時(shí)）
- 授權(quán)委托書（需公證）
- 代辦人身份證復(fù)印件
其他特殊情況材料
- 外傷原因說明（意外傷害導(dǎo)致的門特）
- 轉(zhuǎn)診證明（異地轉(zhuǎn)診患者需提供）
申請(qǐng)四川樂山門特需嚴(yán)格對(duì)照病種要求準(zhǔn)備材料，確保醫(yī)療證明的時(shí)效性和文件的完整性，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或通過官方平臺(tái)核對(duì)最新政策，以提高審核通過率并縮短等待時(shí)間。
