2025年新疆阿克蘇門診特殊病種異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、覆蓋病種
10種門診慢特病 ：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
新增病種 ：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種納入直接結(jié)算范圍。
二、報(bào)銷條件
備案要求 ：需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序辦理異地就醫(yī)備案，備案類型為跨省異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)。
就醫(yī)地限制 ：需在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
轉(zhuǎn)診備案 ：最高95%（如阿克蘇地區(qū)）；
未轉(zhuǎn)診 ：降低10%-20%（如阿克蘇地區(qū)降低15%）；
急診搶救 ：視同已備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
起付線與限額 ：
不設(shè)起付線，直接結(jié)算；
最高報(bào)銷限額無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按參保地政策執(zhí)行。
四、注意事項(xiàng)
備案有效期 ：臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期6個(gè)月，長期居住備案一次有效6個(gè)月；
結(jié)算流程 ：就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，直接結(jié)算門診費(fèi)用；
材料要求 ：未備案需在次年6月前補(bǔ)辦手續(xù)。
阿克蘇門診特殊病種異地報(bào)銷需滿足備案、就醫(yī)地目錄、病種范圍等條件，報(bào)銷比例根據(jù)備案類型和就醫(yī)地政策浮動(dòng)，急診搶救可按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
