2025年廣東清遠(yuǎn)可辦理特殊病種的疾病共42類(lèi)，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病。
廣東清遠(yuǎn)市2025年特殊病種政策覆蓋范圍廣泛，既包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，也涉及糖尿病、高血壓、冠心病等常見(jiàn)慢性病，同時(shí)將精神分裂癥、重型抑郁癥等精神疾病納入保障，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、重大疾病類(lèi)特殊病種
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、肝癌等所有病理類(lèi)型，需提供病理報(bào)告及影像學(xué)檢查確診。治療周期長(zhǎng)，化療、放療、靶向治療等費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)。慢性腎功能衰竭
需透析治療（血液透析或腹膜透析）的患者可申請(qǐng)，要求提供腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐清除率＜15ml/min）。報(bào)銷(xiāo)范圍包含透析耗材、促紅細(xì)胞生成素等必需藥品。器官移植術(shù)后抗排異治療
適用于腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后患者，需持續(xù)服用免疫抑制劑，每年需復(fù)查移植器官功能。
表：重大疾病類(lèi)特殊病種報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額(萬(wàn)元) | 必備材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-90% | 50 | 病理報(bào)告、CT/MRI |
| 慢性腎功能衰竭 | 90%-95% | 40 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 80%-85% | 60 | 移植手術(shù)證明、用藥清單 |
二、慢性疾病類(lèi)特殊病種
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥者可申請(qǐng)。報(bào)銷(xiāo)包含胰島素、口服降糖藥及血糖監(jiān)測(cè)耗材。高血壓
需血壓持續(xù)≥140/90mmHg，并合并心腦腎損害（如左心室肥厚、蛋白尿）。降壓藥、抗血小板藥物等費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。冠心病
經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄≥50%的患者，涵蓋支架術(shù)后、搭橋術(shù)后用藥，如他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等。
表：慢性疾病類(lèi)特殊病種管理要求
| 病種 | 復(fù)查周期 | 控制目標(biāo) | 不予報(bào)銷(xiāo)情形 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 3個(gè)月 | 糖化血紅蛋白＜7% | 未按規(guī)定復(fù)查 |
| 高血壓 | 6個(gè)月 | 血壓＜140/90mmHg | 未經(jīng)調(diào)整的聯(lián)合用藥 |
| 冠心病 | 6個(gè)月 | LDL-C＜1.8mmol/L | 非心絞痛發(fā)作的輔助用藥 |
三、精神疾病類(lèi)特殊病種
精神分裂癥
需符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年，報(bào)銷(xiāo)抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）及心理治療費(fèi)用。重型抑郁癥
HAMD評(píng)分≥17分，持續(xù)2周以上，涵蓋抗抑郁藥（如SSRIs類(lèi)藥物）和認(rèn)知行為治療。雙相情感障礙
需有躁狂與抑郁交替發(fā)作史，報(bào)銷(xiāo)心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）及定期血藥濃度監(jiān)測(cè)。
表：精神疾病類(lèi)特殊病種服務(wù)內(nèi)容
| 病種 | 門(mén)診服務(wù) | 住院服務(wù) | 社區(qū)支持 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 每月1次復(fù)診 | 每年≤90天 | 家庭隨訪、康復(fù)指導(dǎo) |
| 重型抑郁癥 | 每2周1次復(fù)診 | 每年≤60天 | 危機(jī)干預(yù)、團(tuán)體治療 |
| 雙相情感障礙 | 每月1次復(fù)診 | 每年≤75天 | 生活技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù) |
2025年廣東清遠(yuǎn)特殊病種政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)與精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)了從急性期治療到長(zhǎng)期康復(fù)的全周期保障，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)通過(guò)定期復(fù)查與用藥規(guī)范確保醫(yī)療資源合理利用，真正體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與可持續(xù)性。
