3-20個工作日內(nèi)完成審核，線上申報(bào)最快當(dāng)日辦結(jié)
2025年河南鶴壁市門診特殊慢性病（門特）續(xù)期需由鶴壁市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人在待遇有效期屆滿前3個月內(nèi)，通過線上或線下渠道提交二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后延續(xù)待遇，一類病種（如高血壓、糖尿?。┯行?年，二類病種（如惡性腫瘤）長期有效需每5年復(fù)審，未按時(shí)續(xù)期將暫停醫(yī)保報(bào)銷。
一、續(xù)期辦理?xiàng)l件與病種分類
1. 參保與繳費(fèi)要求
- 必須為鶴壁市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月。
- 斷繳人員需補(bǔ)繳欠費(fèi)后，自繳費(fèi)到賬次日起可申請續(xù)期。
2. 病種范圍與有效期
| 病種類型 | 示例疾病 | 有效期 | 年補(bǔ)貼上限 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種（基礎(chǔ)） | 高血壓、糖尿病 | 3年 | 5,000元 | 每年提交血壓/血糖監(jiān)測報(bào)告 |
| 二類病種（重癥） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 長期 | 80,000元 | 每5年提供治療記錄及影像學(xué)報(bào)告 |
| 罕見病專項(xiàng) | 血友病、肺動脈高壓 | 按年復(fù)審 | 實(shí)際費(fèi)用50%報(bào)銷 | 提交凝血因子水平/心功能檢查結(jié)果 |
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的材料：
- 住院病歷或連續(xù)門診治療記錄；
- 關(guān)鍵指標(biāo)證明（如糖尿病患者糖化血紅蛋白≥7%，高血壓患者收縮壓≥180mmHg）；
- 病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果（重癥病種需提供）。
二、續(xù)期辦理流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 步驟：
- 登錄“河南醫(yī)保小程序”或支付寶搜索“河南醫(yī)?！保M(jìn)入“門特續(xù)期”模塊；
- 上傳身份證、社?？?、近期診斷證明及復(fù)查報(bào)告；
- 完成人臉識別驗(yàn)證，提交后1-3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果；
- 親屬代辦可通過“親屬代替申報(bào)”功能綁定關(guān)系后操作。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：鶴山區(qū)人民醫(yī)院、鶴煤總醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>；
- 材料清單：
- 《門診慢特病待遇續(xù)期申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)?。?/li>
- 近期1寸免冠照片2張；
- 原門特待遇認(rèn)定表復(fù)印件；
- 復(fù)審病種需額外提供近3個月復(fù)查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）。
三、待遇享受與報(bào)銷細(xì)則
1. 生效時(shí)間與報(bào)銷比例
- 審核通過后次月1日起生效，待遇與原病種一致；
- 報(bào)銷比例：
| 醫(yī)保類型 | 三級醫(yī)院 | 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 異地就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 90% | 60% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 55% | 80% | 50% |
2. 特藥與異地結(jié)算
- 特藥報(bào)銷：抗癌靶向藥按談判價(jià)格60%報(bào)銷，需在指定雙通道藥店購藥；
- 跨省結(jié)算：辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國2.3萬家定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料時(shí)效性
- 診斷證明、檢查報(bào)告需在提交前3個月內(nèi)開具，超期需重新檢測；
- 惡性腫瘤患者需提供近1個月內(nèi)放化療記錄，器官移植患者需提交抗排異藥物處方。
2. 待遇中斷風(fēng)險(xiǎn)
- 未按時(shí)續(xù)期的，自有效期屆滿次月起暫停報(bào)銷，補(bǔ)報(bào)需重新提交材料并等待5-7個工作日審核；
- 斷繳醫(yī)保后續(xù)期的，待遇自繳費(fèi)到賬后第4個月起恢復(fù)。
3. 咨詢渠道
- 線上：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉?strong>在線客服”實(shí)時(shí)咨詢；
- 線下：鶴壁市醫(yī)保局窗口（電話：0392-12393）；
- 醫(yī)院協(xié)助：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峁├m(xù)期材料預(yù)審服務(wù)。
鶴壁市門特病續(xù)期已實(shí)現(xiàn)“線上為主、線下兜底”的便捷服務(wù)，參保人可根據(jù)病種類型提前準(zhǔn)備材料，通過線上渠道快速辦結(jié)。建議定期關(guān)注醫(yī)保短信通知，避免因材料不全或逾期影響待遇享受，確保長期治療的醫(yī)保保障持續(xù)有效。
