最高可報銷90%，年度限額25萬元。
安徽六安康復科疼痛康復醫(yī)保報銷比例及限額主要依據(jù)醫(yī)院等級、治療項目類型及年度累計費用確定。符合醫(yī)保目錄的康復治療項目（如物理療法、針灸等）可在定點醫(yī)院直接結算，基層醫(yī)院報銷比例較高，年度累計報銷上限為25萬元，康復治療周期通常為3-6個月，需提前備案。
一、醫(yī)保報銷條件與范圍
符合醫(yī)保目錄要求
- 康復項目需在國家及地方醫(yī)保目錄內(nèi)，如物理療法（熱療、電療）、針灸、推拿、康復評定等。
- 疾病范圍以腦卒中后遺癥、骨折術后康復、慢性疼痛等常見疼痛康復疾病為主，需經(jīng)醫(yī)生診斷并開具治療方案。
定點醫(yī)療機構限制
- 必須在六安市醫(yī)保定點醫(yī)院（如人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）進行治療，非定點醫(yī)院費用不納入報銷。
- 特殊規(guī)定：康復治療周期一般為3個月，若需延長至6個月，需由醫(yī)院提交備案材料至醫(yī)保部門審批。
二、報銷比例與限額
醫(yī)院等級差異對比
醫(yī)院等級 起付線 報銷比例 市內(nèi)一級及以下 200元 500元以下70%，以上90% 市內(nèi)二級/縣級 500元 1000元以下70%，以上80% 市外省內(nèi) 2000元 60% 年度報銷限額
- 基本醫(yī)保：單次或年度累計報銷上限為25萬元（含住院、門診特殊病等所有醫(yī)療費用）。
- 康復專項：部分項目（如尿毒癥血透）額外限額1.1萬元/年，需單獨核算。
自付部分說明
- 乙類項目：如部分物理治療設備使用費，需先自付10%-20%，剩余部分按比例報銷。
- 超限費用：超出醫(yī)保目錄范圍的康復項目（如進口耗材）及私立醫(yī)院費用需全額自費。
三、報銷流程與注意事項
手續(xù)辦理
- 材料準備：社?？ā⒃\斷證明、費用清單、發(fā)票原件，異地治療需提前備案。
- 結算方式：在定點醫(yī)院直接刷卡結算，報銷部分由醫(yī)保與醫(yī)院直接結算，自付部分現(xiàn)金支付。
審核與時間
- 報銷申請需在出院后3個月內(nèi)提交，審核周期約1個月。
- 爭議處理：對報銷結果有異議可向六安市醫(yī)保局申訴（電話：12393）。
關鍵提醒
- 連續(xù)繳費：中斷醫(yī)保繳費將導致待遇暫停，需補繳后等待期3個月方可恢復。
- 補充保險：百萬醫(yī)療險可覆蓋醫(yī)保外費用，但需在投保時確認“康復治療”是否在保障范圍內(nèi)。
六安市康復科疼痛康復醫(yī)保報銷需結合醫(yī)院等級、治療項目及備案周期綜合計算，建議患者提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?，明確治療方案及費用分擔比例，避免因政策理解偏差導致自費增加。
