2025年1月1日起，臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病將執(zhí)行全省統(tǒng)一政策
2025年，甘肅臨夏門診慢特病醫(yī)療救助政策迎來重要調(diào)整，根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)通知要求，臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，這將為參保人員帶來更規(guī)范、更廣泛的保障。
（一）保障范圍和對象
- 適用疾病類型：將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。
- 保障對象：臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可享受這一政策福利。
（二）病種范圍
- 分類情況：納入保障范圍的病種分為I類和II類。I類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63個；II類為臨夏州納入實(shí)施的病種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)5個病種。II類病種是根據(jù)臨夏州二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對省局給出的18個II類病種發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)后確定的。
- 與現(xiàn)行政策對比：相比臨夏州目前執(zhí)行的職工20個病種、居民50個病種，新政策下職工增加48種，居民增加18種，大大擴(kuò)大了保障病種數(shù)量。
| 類別 | 現(xiàn)行病種數(shù)量（職工） | 現(xiàn)行病種數(shù)量（居民） | 新政策病種數(shù)量（職工） | 新政策病種數(shù)量（居民） | 增加數(shù)量（職工） | 增加數(shù)量（居民） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 20 | 50 | 68 | 68 | 48 | 18 |
（三）支付范圍
門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。門診慢特病用藥按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。
（四）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
- 所需材料：
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗、檢查報告單；
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/li>
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 審核認(rèn)定程序及時限：
- 申報初審：受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申請人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場初審，不符合條件的即時告知并退還相關(guān)資料，符合條件的留存資料并組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時組織專家對申報資料進(jìn)行集中評審認(rèn)定。對腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時辦理、即時認(rèn)定、即時報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時限：從申報初審至系統(tǒng)備案，要求在10個工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
2025年甘肅臨夏門診慢特病醫(yī)療救助政策的調(diào)整，在保障范圍、病種數(shù)量、支付范圍等方面都有顯著優(yōu)化，為參保人員提供了更全面、更細(xì)致的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)及時了解政策變化，按照規(guī)定流程辦理相關(guān)手續(xù)，以充分享受政策帶來的福利，減輕門診慢特病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
