普通門診統(tǒng)籌年度支付限額600元，"兩病"門診用藥專項(xiàng)保障起付線降低、報(bào)銷比例提高，32種門診慢特病可享直接結(jié)算服務(wù)。
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式涵蓋普通門診統(tǒng)籌、"兩病"專項(xiàng)保障及32種慢特病病種，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算、跨省異地結(jié)算等渠道，結(jié)合差異化起付線與報(bào)銷比例政策，為參保人提供便捷高效的費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。
（一）門診統(tǒng)籌結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度支付限額為600元，職工醫(yī)保退休人員在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)65%，起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分為200-800元不等。"兩病"門診用藥保障
高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障起付線降低，報(bào)銷比例顯著提高，具體支付限額與普通門診統(tǒng)籌互補(bǔ)使用。
（二）慢特病病種范圍與結(jié)算
病種覆蓋
興安盟將門診慢特病病種從原有8種擴(kuò)展至32種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種跨省直接結(jié)算病種。結(jié)算流程
- 本地直接結(jié)算：參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，掛號(hào)、結(jié)算時(shí)需主動(dòng)告知慢特病身份，系統(tǒng)自動(dòng)按病種待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 跨省異地結(jié)算：12月起全國(guó)開通5種慢特病跨省直接結(jié)算，需提前完成跨省備案，就醫(yī)時(shí)選擇已開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（三）報(bào)銷政策對(duì)比
下表匯總不同類型門診費(fèi)用的結(jié)算關(guān)鍵參數(shù)：
| 保障類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌 | 200-800 | 50%-65% | 600（居民） | 常見門診診療 |
| "兩病"用藥保障 | 降低 | 提高 | 與普通門診互補(bǔ) | 高血壓、糖尿病用藥 |
| 32種慢特病 | 按病種設(shè)定 | 70%-85% | 病種差異 | 惡性腫瘤、透析等長(zhǎng)期治療 |
| 跨省慢特病結(jié)算 | 按就醫(yī)地政策 | 按參保地比例 | 參保地限額 | 異地居住或轉(zhuǎn)診治療 |
興安盟通過(guò)優(yōu)化起付線、擴(kuò)大病種覆蓋及推廣直接結(jié)算服務(wù)，顯著提升門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷的可及性與便利性，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
