無需備案即可直接結(jié)算（省內(nèi)）；跨省需備案
2025年，對于在甘肅省金昌市參加基本醫(yī)療保險的門診慢特病患者，前往異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的備案政策遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)現(xiàn)有信息，省內(nèi)異地就醫(yī)時，只要在開通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，參保人員無需提前辦理異地就醫(yī)備案，即可實現(xiàn)相關(guān)費用的直接結(jié)算 。對于跨省異地就醫(yī)，則需要參保人員按規(guī)定先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，才能在備案地開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算的便利 。具體的備案流程和要求，可參照甘肅省的統(tǒng)一政策執(zhí)行。
一、 政策核心：省內(nèi)免備案，跨省需備案
甘肅省正全力推動異地就醫(yī)直接結(jié)算，目標(biāo)在2025年底前實現(xiàn)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算 。這一政策在金昌市的落地，明確了不同范圍就醫(yī)的備案要求。
省內(nèi)異地就醫(yī) 金昌市參保人員在甘肅省內(nèi)的其他城市就醫(yī)時，針對所有門診慢特病病種，只要選擇的醫(yī)藥機構(gòu)已開通相關(guān)結(jié)算服務(wù)，便無需進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可直接持醫(yī)保憑證結(jié)算費用 。這大大簡化了流程，方便了省內(nèi)流動的患者。
跨省異地就醫(yī) 當(dāng)金昌市參保人員需要前往外省進(jìn)行門診慢特病治療時，必須先完成異地就醫(yī)備案。這是享受跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提條件 。備案成功后，可在備案地選擇已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。
- 待遇銜接與保障 政策強調(diào)確保普通門診、門診慢特病和住院保障待遇的有效銜接 。金昌市也持續(xù)擴大門診慢特病的保障范圍，為患者提供更堅實的醫(yī)療保障 。
二、 備案流程與操作指南
辦理異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的關(guān)鍵步驟，流程正朝著便捷化方向發(fā)展。
對比項 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
是否需要備案 | 否，在開通服務(wù)的機構(gòu)可直接結(jié)算 | 是，必須提前備案 |
備案方式 | 不適用 | 可通過線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）辦理 |
備案有效期內(nèi)就醫(yī) | 直接結(jié)算 | 在備案地開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)可直接結(jié)算 |
未備案能否報銷 | 可直接結(jié)算，無需備案 | 通常無法直接結(jié)算，可能需先墊付后回參保地手工報銷，或在就醫(yī)機構(gòu)指引下補辦備案 |
查詢結(jié)算機構(gòu) | 通過官方渠道查詢省內(nèi)開通門診慢特病結(jié)算的機構(gòu)名單 | 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢“門慢特告知書”了解備案地可結(jié)算機構(gòu) |
辦理渠道異地就醫(yī)備案可通過多種渠道辦理，包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序等線上途徑，以及金昌市各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口等線下途徑 。線上辦理的推廣使得“異地備案掌上辦”成為現(xiàn)實 。
所需材料 辦理備案通常需要提供基本的身份和醫(yī)保信息，如醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及與備案類型相符的證明材料（例如，異地安置需提供戶口簿首頁和個人頁，長期居住需提供居住證明等） 。
查詢與確認(rèn) 參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等官方渠道，查詢自身的門診慢特病資格（“門慢特資格”）以及備案地哪些定點醫(yī)療機構(gòu)開通了相應(yīng)的跨省直接結(jié)算服務(wù)（“門慢特告知書”），以便提前規(guī)劃就醫(yī)地點 。
三、 定點機構(gòu)選擇與結(jié)算
選擇正確的定點醫(yī)療機構(gòu)是順利結(jié)算的保障。
機構(gòu)選擇 跨省就醫(yī)時，參保人員應(yīng)在備案地選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。具體名單可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道查詢 。選擇時應(yīng)考慮醫(yī)療機構(gòu)的等級、?？铺亻L及交通便利性。
直接結(jié)算 在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就診并產(chǎn)生費用后，參保人員只需支付按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付全部費用再回金昌報銷，極大減輕了經(jīng)濟壓力和跑腿負(fù)擔(dān)。
專病專治 在提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循專病專治、合理用藥的原則 ?；颊咭矐?yīng)按照認(rèn)定的病種和治療方案進(jìn)行規(guī)范治療。
2025年，甘肅金昌市門診特病患者的異地就醫(yī)體驗將得到顯著改善。省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)了門診慢特病的免備案直接結(jié)算，極大提升了便利性。對于跨省就醫(yī)，則通過規(guī)范的備案流程和不斷擴圍的跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，確?；颊咴谕馐∫材鼙憬莸叵硎艿綉?yīng)有的醫(yī)保待遇。參保人員應(yīng)充分利用國家醫(yī)保服務(wù)平臺等工具，提前了解政策、辦理備案并查詢定點機構(gòu)信息，以保障自身權(quán)益。
