2025年7月1日起云南昭通門診慢特病異地報(bào)銷比例最高提升至90%
2025年云南昭通市針對門診慢特病的異地就醫(yī)報(bào)銷政策進(jìn)行了全面優(yōu)化，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類參保人群，明確了報(bào)銷比例、病種范圍及結(jié)算流程，顯著提升了異地就醫(yī)的便利性與保障水平。
（一）報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 門診特殊疾病：報(bào)銷比例為85%-90%，具體比例根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級浮動(dòng)，三級醫(yī)院85%，二級及以下90%。
- 門診慢性病：報(bào)銷比例為70%-80%，三級醫(yī)院70%，二級及以下80%。
居民醫(yī)保
- 門診特殊疾病：報(bào)銷比例為65%-75%，三級醫(yī)院65%，二級及以下75%。
- 門診慢性病：報(bào)銷比例為50%-60%，三級醫(yī)院50%，二級及以下60%。
表：2025年云南昭通門診慢特病異地報(bào)銷比例對比
| 參保類型 | 疾病類別 | 三級醫(yī)院 | 二級及以下醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 門診特殊疾病 | 85% | 90% |
| 職工醫(yī)保 | 門診慢性病 | 70% | 80% |
| 居民醫(yī)保 | 門診特殊疾病 | 65% | 75% |
| 居民醫(yī)保 | 門診慢性病 | 50% | 60% |
（二）病種范圍與政策整合
統(tǒng)一病種目錄
自2025年7月1日起，云南省統(tǒng)一職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的慢特病病種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30種疾病，異地就醫(yī)執(zhí)行與本地一致的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。異地備案要求
參保人需通過線上備案（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下備案（參保地醫(yī)保局）完成異地就醫(yī)登記，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（三）報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算流程
參保人在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付自付部分，報(bào)銷部分由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)劃撥。
手工報(bào)銷流程
若因特殊情況未能直接結(jié)算，需提交以下材料至參保地醫(yī)保局：- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
- 病歷、診斷證明及慢特病認(rèn)定表；
- 異地就醫(yī)備案證明。
表：門診慢特病異地報(bào)銷材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 費(fèi)用憑證 | 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單 |
| 醫(yī)療證明 | 病歷首頁、出院小結(jié)、診斷證明書 |
| 慢特病認(rèn)定材料 | 慢特病診斷證明、認(rèn)定表 |
| 備案證明 | 異地就醫(yī)備案回執(zhí)或截圖 |
2025年云南昭通門診慢特病異地報(bào)銷政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報(bào)銷比例及簡化結(jié)算流程，顯著減輕了參?；颊叩?strong>異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為長期異地居住或轉(zhuǎn)診就醫(yī)的慢特病患者提供了更高效、更全面的醫(yī)療保障。