特殊門(mén)診醫(yī)療救助覆蓋特困人員全額資助、低保對(duì)象75%定額資助，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例最高70%
2025年四川宜賓特殊門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)圍繞參保資助和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)兩大核心，對(duì)不同困難群體實(shí)行差異化保障，其中特困人員、孤兒等群體全額免繳醫(yī)保費(fèi)用，低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象享受75%定額資助，門(mén)診慢特病費(fèi)用在政策范圍內(nèi)按70%比例報(bào)銷(xiāo)，并通過(guò)“一站式”結(jié)算簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕特殊群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、參保資助政策
1. 全額資助對(duì)象
- 覆蓋人群：
- 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；
- 一二級(jí)殘疾人和三四級(jí)精神、智力殘疾人；
- 重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（7—10級(jí)殘疾軍人、“三屬”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人等）。
- 資助標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳費(fèi)部分（每人每年400元）由政府全額承擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元。
2. 定額資助對(duì)象
| 群體類型 | 個(gè)人繳費(fèi)金額（元/年） | 政府資助比例 | 政府資助金額（元/年） |
|---|---|---|---|
| 低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 100 | 75% | 300 |
| 低保邊緣家庭60歲以上/未成年人 | 200 | 50% | 200 |
二、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
1. 覆蓋病種范圍
- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等需長(zhǎng)期服藥的病種；
- 特殊疾病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷(xiāo)；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70% 報(bào)銷(xiāo)（乙類藥品先自付10%后再按比例計(jì)算）；
- 年度限額：按病種設(shè)定，例如惡性腫瘤門(mén)診治療年度限額1.1萬(wàn)元，“兩病”（高血壓、糖尿?。┓謩e為400元、600元。
3. 結(jié)算方式
經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院認(rèn)定后，憑特殊病種門(mén)診證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。
三、醫(yī)療救助托底保障
1. 救助范圍
- 門(mén)診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩余政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助；
- 特困人員、低保對(duì)象救助比例不低于70%，年度救助限額不低于5000元。
2. 傾斜政策
- 重特大疾病救助：年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用袢司芍涫杖氲?，?jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分按75% 救助，年度限額不低于3萬(wàn)元；
- “一站式”服務(wù)：救助費(fèi)用與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算，減少跑腿流程。
四、經(jīng)辦流程與注意事項(xiàng)
1. 資格認(rèn)定
攜帶二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格認(rèn)定。
2. 就醫(yī)管理
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)；
- 用藥范圍限定為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，非疾病治療類費(fèi)用（如美容、鑲牙等）不予報(bào)銷(xiāo)。
2025年四川宜賓特殊門(mén)診醫(yī)療救助通過(guò)分類資助參保、提高報(bào)銷(xiāo)比例、強(qiáng)化托底保障，形成對(duì)特殊群體的全流程支持。建議符合條件的群眾及時(shí)辦理資格認(rèn)定，確保政策紅利應(yīng)享盡享，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢?cè)敿?xì)信息。