覆蓋范圍包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢特病，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)55%以上，年度限額360元/年。
2025年，廣東河源將門(mén)診慢特病用藥保障機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化，重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期治療的慢性病種。政策通過(guò)取消起付線(xiàn)、提高支付比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)明確藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保與臨床需求同步。
一、覆蓋病種與藥品范圍
核心病種
- 高血壓（含普通型與重癥）、糖尿病（含輕癥與重癥）為優(yōu)先保障對(duì)象，其他病種按醫(yī)?；鸪惺苣芰χ鸩郊{入。
- 藥品目錄以國(guó)家基本藥物為基礎(chǔ)，新增部分臨床必需的高價(jià)特效藥（如胰島素類(lèi)似物）。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年由醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家評(píng)估目錄，參考以下因素：
調(diào)整依據(jù) 具體內(nèi)容 疾病流行病學(xué) 區(qū)域高發(fā)疾病用藥需求 臨床療效 新藥有效性及替代性評(píng)估 基金可持續(xù)性 藥品費(fèi)用與醫(yī)保支付能力匹配度
二、報(bào)銷(xiāo)政策與限額
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付線(xiàn)，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升至85%，居民醫(yī)保保持70%，河源對(duì)“兩病”統(tǒng)一執(zhí)行55%以上比例。
年度限額
單病種年度限額360元，患多種慢特病者可疊加限額（如高血壓+糖尿病最高720元/年）。
三、待遇認(rèn)定與結(jié)算流程
- 簡(jiǎn)化認(rèn)定
患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)，無(wú)需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
- 跨省結(jié)算
支持異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算，藥品目錄按參保地（河源）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年廣東河源的門(mén)診慢特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則及便捷化服務(wù)，切實(shí)降低了患者用藥經(jīng)濟(jì)壓力。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大目錄范圍，平衡基金安全與保障水平。