身份證、社?？?、診斷證明、申請表、近1年病歷、1寸照片2張
2025年山西呂梁辦理門診特殊病種（門特）需提交身份證明、參保憑證、完整病歷及申請表等核心材料，具體材料清單與流程根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策動態(tài)調(diào)整。以下為詳細(xì)分類說明：
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，需清晰可見）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并處于正常繳費狀態(tài)）
參保憑證
- 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保證明（可通過“山西醫(yī)?！惫娞柣蛘?wù)服務(wù)網(wǎng)下載）
- 異地參保者需提供參保地備案回執(zhí)（適用于非呂梁本地參保人員）
二、病歷與診斷材料
診斷證明
- 二級以上醫(yī)院開具的門特病種確診證明（加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注疾病名稱、確診時間及治療方案）
- 惡性腫瘤等重癥需附病理報告或基因檢測結(jié)果（若涉及靶向治療）
完整病歷資料
- 近1年門診/住院病歷（含病程記錄、用藥清單，需醫(yī)院病案室蓋章）
- 檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、CT/MRI影像報告、血液生化指標(biāo)等）
三、審批與申請材料
表格類
- 《呂梁市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）
- 《山西省基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療審批表》（需二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦審核）
附加材料
- 1寸免冠照片2張（白底近期證件照，背面標(biāo)注姓名及病種）
- 代辦人身份證及授權(quán)委托書（非本人辦理時需提供）
四、材料對比與優(yōu)化建議
| 材料類型 | 要求 | 常見問題 | 優(yōu)化建議 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 有效期≥6個月 | 復(fù)印件模糊、缺頁 | 提前掃描存檔，多復(fù)印備用 |
| 診斷證明 | 需明確病種及ICD編碼 | 未標(biāo)注確診時間或治療方案 | 要求醫(yī)生按醫(yī)保目錄規(guī)范填寫 |
| 檢查報告 | 近3個月內(nèi)有效 | 報告不全或數(shù)據(jù)不連續(xù) | 定期整理并按時間順序裝訂 |
| 申請表 | 醫(yī)院與醫(yī)保部門雙章 | 醫(yī)生未簽字或蓋章不清晰 | 現(xiàn)場核對后離開，避免二次返工 |
呂梁市門特病種材料審核周期通常為10-15個工作日，建議提前通過“呂梁醫(yī)?！惫娞栴A(yù)約辦理。若材料缺失或不符合要求，醫(yī)保局將通過短信通知補正。成功獲批后，參保人可自主選擇1家三級醫(yī)院、1家社區(qū)醫(yī)院作為定點機構(gòu)，享受年度內(nèi)門診費用按比例報銷待遇。