：最高報(bào)銷比例達(dá)95%，年度限額25萬元，覆蓋8類大病及12種慢性病，簡化申請流程并增設(shè)家庭陪讀補(bǔ)助。
為保障學(xué)生兒童健康權(quán)益，海南萬寧2025年針對特殊病種群體推出差異化醫(yī)療保障政策，通過提升報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍及優(yōu)化服務(wù)流程，減輕患病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體待遇涵蓋報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、申請流程、補(bǔ)助措施及健康管理四大維度，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、便捷可及”的目標(biāo)。
一、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：分層分級(jí)，精準(zhǔn)覆蓋
- 住院報(bào)銷：
- 一級(jí)醫(yī)院（如鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報(bào)銷比例60%-90%，無起付線。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷55%，起付線300元。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷50%，起付線650元。
- 特殊群體（低保戶、五保戶等）：最高95%報(bào)銷，年度限額25萬元。
- 門診慢特病：
- 不設(shè)起付線，報(bào)銷70%（乙類藥自付10%后計(jì)算）。
- 可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
- 高血壓、糖尿病等“兩病”用藥報(bào)銷70%。
- 大病保險(xiǎn)：
- 8類大?。ㄈ鐑和籽?、先天性心臟?。┘?2種慢性?。ㄈ绶伟?、尿毒癥）納入保障。
- 起付線以上費(fèi)用按60%報(bào)銷，年度封頂25萬元。
- 分段補(bǔ)償（住院費(fèi)用）：
費(fèi)用區(qū)間 報(bào)銷比例 年度限額 5001-10000元 65% 25萬元 10001-18000元 70% 超過18000元 50%累加
二、申請流程：線上線下雙通道，簡化認(rèn)定
- 線上申請：
通過“海南醫(yī)保”小程序提交材料（認(rèn)定表、診斷證明、病歷等），3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：
持材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口，即時(shí)認(rèn)定并享受待遇。
- 異地就醫(yī)：
- 轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院按縣級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷（如縣級(jí)65%則異地52%）。
- 未轉(zhuǎn)診者按70%報(bào)銷，起付線600元。
三、專項(xiàng)補(bǔ)助：多維度兜底保障
- 殘疾兒童陪讀補(bǔ)助：
義務(wù)教育階段隨班就讀殘疾學(xué)生，每日陪讀費(fèi)用補(bǔ)貼100元/天（半天50元），年最高2萬元。
- 特殊群體減免：
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：60歲以上免繳醫(yī)保費(fèi)，養(yǎng)老金低于200元者減免50%-70%。
- 參保3年者大病報(bào)銷增加5%，5年者住院報(bào)銷最高85%。
四、健康管理：預(yù)防與干預(yù)結(jié)合
- “2+3”健康服務(wù)包：
針對高血壓、糖尿病及結(jié)核病等，提供上門篩查、用藥跟蹤及免費(fèi)集采藥（如每月5元慢性病藥物）。
- 家庭醫(yī)生簽約：
一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生，報(bào)銷比例額外提高5%。
：海南萬寧通過“高比例報(bào)銷+便捷流程+專項(xiàng)補(bǔ)助”三位一體模式，構(gòu)建特殊病種學(xué)生兒童保障網(wǎng)絡(luò)。政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，既強(qiáng)化大病兜底能力，又通過健康管理服務(wù)前置預(yù)防，切實(shí)提升患病群體的醫(yī)療保障獲得感。家長及監(jiān)護(hù)人需及時(shí)參保并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保待遇應(yīng)享盡享。
備注：文中數(shù)據(jù)及政策依據(jù)2025年海南萬寧官方文件整理，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公告為準(zhǔn)。