1-5年，具體有效期根據(jù)病種而定。
2025年，江蘇南通的特殊門診（即門診特殊?。┐鰝浒赣行诓⒎墙y(tǒng)一固定年限，而是依據(jù)具體的病種及其病情特點(diǎn)來確定，通常在1年至5年之間，部分長期穩(wěn)定的慢性病甚至可能獲得長期或永久性待遇資格。參保人員需要在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷認(rèn)定并完成備案手續(xù)，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。備案有效期屆滿后，對于病情可能發(fā)生變化的病種，必須由確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員當(dāng)前的病情進(jìn)行重新評估和認(rèn)定，只有符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，才能繼續(xù)辦理備案并延續(xù)享受待遇 。
一、 有效期的確定原則
門診特殊病的備案有效期設(shè)置主要基于疾病的性質(zhì)和治療的穩(wěn)定性。對于病情相對穩(wěn)定、長期維持治療的慢性疾病，有效期較長；而對于病情變化較快、需要?jiǎng)討B(tài)評估的疾病，有效期則較短，以確保醫(yī)保資源的合理使用和患者治療方案的及時(shí)調(diào)整。
長期穩(wěn)定型疾病 此類疾病一旦確診，病情發(fā)展緩慢，治療方案長期固定。其備案有效期往往較長，甚至可能為長期有效。例如，根據(jù)江蘇省內(nèi)其他城市的參考政策，重癥尿毒癥透析的備案可能被視為長期有效 。
病情變化型疾病 這類疾病在治療過程中需要密切監(jiān)測和評估，其治療階段和康復(fù)階段對醫(yī)保待遇的需求不同。會設(shè)置較短的、需要定期復(fù)評的有效期。例如，惡性腫瘤的治療期和康復(fù)期管理就體現(xiàn)了這一原則 。
兒童特定疾病 針對兒童患者的特殊病種，由于其身體處于發(fā)育階段，病情變化較大，通常會設(shè)置較短的備案有效期，到期后需重新評估。例如，有文件顯示，兒童孤獨(dú)癥等疾病的備案有效期為一年 。
二、 主要病種有效期對比
下表根據(jù)南通市及江蘇省相關(guān)政策信息，對常見門診特殊病的備案有效期進(jìn)行了梳理和對比。
病種 | 備案有效期 | 復(fù)評要求 | 主要依據(jù) |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 (含白血病) | 1年 | 備案有效期滿后，需根據(jù)病情變化重新診斷認(rèn)定 。部分管理可能區(qū)分治療期（如2年）與康復(fù)期（如3年） 。 | 南通市海門區(qū)政策明確規(guī)定為12個(gè)月 。 |
兒童I型糖尿病 | 未明確，但已納入保障 | 作為特殊病種，應(yīng)遵循南通市對病情易變化病種的復(fù)評規(guī)定 。 | 已明確納入南通市居民醫(yī)保門診特殊病保障范圍 。 |
高血壓、糖尿病 (“兩病”) | 長期或永久 | 職工醫(yī)保的“兩病”可能無需備案；居民醫(yī)保備案后，根據(jù)省級政策，待遇可能長期有效 。 | 江蘇省政策傾向于長期保障 。 |
重癥尿毒癥透析 | 長期或永久 | 病情穩(wěn)定后，通常無需頻繁復(fù)評，待遇長期有效 。 | 參考江蘇省內(nèi)其他城市政策，備案時(shí)限為永久 。 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 長期 | 通常作為長期治療項(xiàng)目，有效期較長，具體需參照最新市級規(guī)定。 | 屬于重大慢性病，待遇保障具有連續(xù)性。 |
三、 備案與續(xù)期流程
享受門診特殊病待遇，必須經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)定和備案流程。
診斷認(rèn)定 參保人員需在具備相應(yīng)病種確診資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷 。醫(yī)生根據(jù)臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)患者符合門診特殊病的認(rèn)定條件 。
辦理備案 診斷認(rèn)定通過后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者信息及相關(guān)確診資料上傳至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，完成備案手續(xù) 。備案成功后，患者即可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
到期續(xù)期 對于設(shè)置了備案有效期的病種，在有效期即將屆滿時(shí)，患者需返回原確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生根據(jù)最新的檢查報(bào)告和病情發(fā)展情況進(jìn)行重新評估 。只有通過復(fù)評并再次被認(rèn)定為符合條件的，才能辦理續(xù)期備案，繼續(xù)享受待遇。未按時(shí)復(fù)評或復(fù)評未通過的，待遇將自動終止。
2025年江蘇南通的特殊門診有效期并非一個(gè)單一的數(shù)值，而是實(shí)行病種化、差異化的管理制度。從1年的短期復(fù)評到長期甚至永久的有效期，政策設(shè)計(jì)旨在精準(zhǔn)匹配不同疾病的醫(yī)療需求。參保人員應(yīng)充分了解自身所患病種的具體規(guī)定，及時(shí)關(guān)注備案有效期，并在到期前完成必要的復(fù)評手續(xù)，以確保門診特殊病醫(yī)保待遇的連續(xù)性和穩(wěn)定性。