縣域內門診特病及住院政策范圍內醫(yī)療費用托底救助報銷至90%。
吉林白城2025年門診特殊病種醫(yī)療救助標準以縣域內90%報銷比例為核心，覆蓋50種門診特殊疾病病種，實行差異化起付線與支付比例，重點保障惡性腫瘤、器官移植術后等重大疾病，同時明確資格認定、復審周期及報銷流程，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權益保障。
（一）報銷比例與覆蓋范圍
縣域內報銷標準
- 門診特殊病及住院費用經審核后，政策范圍內報銷比例90%，起付線與普通門診合并計算。
- 白城市內指定醫(yī)院（如白城中心醫(yī)院）經轉診后報銷比例為80%，未達轉診條件者按常規(guī)比例執(zhí)行。
病種覆蓋
- 包含50種門診特殊疾病，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。
- 新增青少年1型糖尿病、重度特應性皮炎等病種，同步納入國家醫(yī)保目錄統(tǒng)一管理。
（二）資格認定與復審機制
申請條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院近2年完整病歷，包括診斷證明、影像報告、用藥記錄及至少3次復診記錄。
- 參保狀態(tài)需滿足連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年或職工醫(yī)保滿6個月。
復審周期
- 6種可治愈病種（如高脂血癥、慢性胃炎）需每1-3年復審，其余病種長期有效。
- 復審未達標者暫停待遇，重新提交材料后可恢復。
（三）報銷流程與材料要求
申請流程
- 線上提交：通過“吉林稅務社保繳費”小程序上傳材料，5個工作日內反饋結果。
- 線下辦理：攜帶紙質材料至醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保科，3個工作日內完成審核。
所需材料
類別 具體內容 身份證明 身份證、醫(yī)保卡復印件 醫(yī)療證明 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、治療方案 病史材料 近 2年門診/住院病歷、檢查報告、用藥記錄 申請表格 《門診慢特病待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
（四）待遇支付與特殊規(guī)定
年度限額
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤等一類疾病年度限額12萬元，其他病種按類別遞減。
- 居民醫(yī)保：對應限額分別為8萬元、5萬元、3萬元，低保戶可額外申請2000元/年藥品補貼。
異地就醫(yī)
提前備案后實行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”政策，急診搶救費用可與住院合并結算。
（五）常見問題解答
報銷比例差異原因
縣域內報銷比例更高，旨在鼓勵基層首診，減少跨區(qū)域醫(yī)療資源擠占。
材料缺失處理
缺少關鍵材料（如影像報告）可補充提交，超時限未補視為放棄申請。
綜上，白城2025年門診特殊病種醫(yī)療救助體系通過高比例報銷、嚴格資格審核、分類限額管理，構建了多層次保障網絡，既減輕患者經濟負擔，又確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行。政策執(zhí)行中需重點關注材料真實性審核與異地就醫(yī)備案流程，以實現(xiàn)精準幫扶與資源公平配置。
