8000元
桂林市2025年門診特殊病種封頂線根據(jù)參保類型和病種差異設(shè)定，新農(nóng)合特殊慢性病門診年度封頂線提升至8000元，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診特殊慢性病封頂線依據(jù)病種及報銷比例動態(tài)調(diào)整，最高可達(dá)數(shù)萬元不等。
一、普通門診與慢性病門診封頂線對比
| 對比項 | 普通門診 | 慢性病門診 |
|---|---|---|
| 封頂線 | 300元/年（居民醫(yī)保） | 8000元/年（新農(nóng)合） |
| 起付線 | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 |
| 報銷比例 | 60%-70%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 60%-85%（分病種） |
| 適用人群 | 所有參保人員 | 38種慢性病確診患者 |
注：普通門診封頂線為年度限額，慢性病門診封頂線為病種專項限額 。
二、不同參保類型封頂線差異
| 參保類型 | 門診特殊慢性病封頂線 | 特殊保障政策 |
|---|---|---|
| 新農(nóng)合 | 8000元/年 | 單列支付藥品年度4萬元 |
| 職工醫(yī)保 | 2萬-4.8萬元/年（分病種） | 重癥病種不設(shè)起付線 |
| 居民醫(yī)保 | 2000-4000元/年（分人群） | 醫(yī)療救助對象最高100%報銷 |
注：職工醫(yī)保部分重癥病種如惡性腫瘤年度封頂線達(dá)4.8萬元 。
三、特殊病種及單列支付藥品封頂線
| 病種類型 | 封頂線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 單列支付藥品 | 4萬元/藥品/年 | 50% |
| 重癥尿毒癥透析 | 3萬元/年（新農(nóng)合） | 50% |
| 醫(yī)療救助對象 | 4000-10萬元/年 | 90%-100% |
注：單列支付藥品覆蓋72種創(chuàng)新藥，計入年度限額 。
桂林市2025年門診特殊病種封頂線政策通過分層設(shè)計，兼顧普通患者與重癥群體需求，新農(nóng)合慢性病封頂線提升至8000元，職工醫(yī)保重癥病種最高達(dá)4.8萬元，同時單列支付藥品和醫(yī)療救助政策進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)保普惠性與精準(zhǔn)性結(jié)合。
