職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無(wú)中斷的人員，以及符合條件的異地參保人員。2025 年新疆圖木舒克門特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)正常參保且繳費(fèi)無(wú)中斷的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保人員，異地參保人員需提供參保地備案證明。認(rèn)定涉及高血壓、糖尿病等 25 種慢性病，以及惡性腫瘤、腎透析等 12 種特殊疾病，具體病種依新疆醫(yī)保局最新目錄。
一、參保資格標(biāo)準(zhǔn)
- 本地參保人員：需為職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保者，并且繳費(fèi)狀態(tài)要保持連續(xù)，不能出現(xiàn)中斷情況。這確保了參保人員在享受門特待遇時(shí)，醫(yī)?；鹩蟹€(wěn)定的資金支持，保障制度的可持續(xù)性。比如一位企業(yè)職工，每月按時(shí)繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，就滿足這一基本條件。
- 異地參保人員：除了要符合正常參保且繳費(fèi)無(wú)中斷的要求外，還必須提供參保地備案證明。這是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)涉及不同地區(qū)醫(yī)保政策和基金管理，備案證明能讓圖木舒克醫(yī)保部門了解參保人員在原參保地的參保情況，以便準(zhǔn)確對(duì)接和認(rèn)定門特資格。例如，一位退休后長(zhǎng)期在圖木舒克居住的老人，原參保地在其他省份，他就需要在原參保地辦理異地就醫(yī)備案，并提供相關(guān)證明。
二、病種范圍標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病種類：包含高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，共計(jì) 25 種。這些慢性病通常需要長(zhǎng)期治療和用藥，對(duì)患者日常生活影響較大。以高血壓為例，患者可能需要每天服用降壓藥物來(lái)控制血壓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。不同慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各異，如糖尿病，一般需有多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀，或已在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出明確診斷，同時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)，空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖或饅頭餐后 2 小時(shí)靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L ，且糖化血紅蛋白（HbA1c）（空腹時(shí)檢測(cè)）≥7.0% ，申請(qǐng)人需同時(shí)滿足這些化驗(yàn)指標(biāo)。
- 特殊疾病種類：涵蓋惡性腫瘤、腎透析、肝 / 腎移植術(shù)后抗排異治療等 12 種嚴(yán)重疾病。特殊疾病往往病情危急、治療復(fù)雜且費(fèi)用高昂。像腎透析患者，有明確的腎功能衰竭診斷且已進(jìn)行透析治療，血生化檢測(cè)血肌酐≥707.2μmmol/L（8mg/dL），和 / 或腎小球?yàn)V過率（eGFR）≤10ml/min 等情況符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者需有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的診斷，以及病理學(xué)檢查診斷報(bào)告（包括組織學(xué)檢查診斷報(bào)告和 / 或細(xì)胞學(xué)檢查診斷報(bào)告）、影像學(xué)檢查診斷報(bào)告（包括 CT、PET - CT、ECT、MR 等）。
| 疾病類型 | 具體疾病舉例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓 | 多次測(cè)量血壓高于正常范圍，需長(zhǎng)期藥物控制 |
| 慢性病 | 糖尿病 | 有癥狀及相關(guān)血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo) |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，有病理、影像學(xué)報(bào)告 |
| 特殊疾病 | 腎透析 | 明確腎衰診斷且已透析，相關(guān)血生化指標(biāo)異常 |
2025 年新疆圖木舒克門特資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)圍繞參保資格和病種范圍展開，嚴(yán)格規(guī)范了參保人員條件和可納入門特保障的疾病種類及認(rèn)定要點(diǎn)，旨在確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫珳?zhǔn)為符合條件的患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。
