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自2025年1月1日起，江蘇揚(yáng)州的醫(yī)保賬戶共濟(jì)綁定后，其資金可用于支付符合規(guī)定的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷或費(fèi)用分擔(dān)的目的 。這項(xiàng)政策是當(dāng)?shù)亟∪毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的一部分，旨在提升醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
一、政策核心內(nèi)容與實(shí)施時(shí)間
- 實(shí)施依據(jù)與時(shí)間：相關(guān)政策依據(jù)市政府常務(wù)會議研究結(jié)果，并聯(lián)合財(cái)政局、民政局發(fā)布了73號文件，明確自2025年1月1日起正式實(shí)施 。這標(biāo)志著揚(yáng)州市醫(yī)保制度在家庭共濟(jì)方面邁入新階段。
- 共濟(jì)賬戶綁定：允許一個(gè)職工醫(yī)保賬戶綁定家庭成員，建立家庭共濟(jì)賬戶 。綁定后，賬戶內(nèi)資金可按規(guī)定用于支付共濟(jì)對象的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用。
- 覆蓋范圍：政策主要面向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其符合條件的家庭成員，通過共濟(jì)機(jī)制增強(qiáng)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助能力。
二、門診報(bào)銷的具體應(yīng)用與對比
- 資金使用范圍：共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金可用于支付綁定家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用等，直接減輕個(gè)人現(xiàn)金支付壓力，實(shí)現(xiàn)變相的“報(bào)銷”。
- 與個(gè)人賬戶直接支付的區(qū)別：雖然資金來源于職工個(gè)人賬戶，但通過共濟(jì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的共享，擴(kuò)大了受益人群，其效果等同于為家庭成員提供了額外的門診費(fèi)用支付渠道。
對比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶直接支付 | 家庭共濟(jì)賬戶支付 |
|---|---|---|
受益人 | 僅限賬戶本人 | 本人及綁定的家庭成員 |
門診費(fèi)用覆蓋 | 是 | 是 |
資金來源 | 職工個(gè)人賬戶余額 | 職工個(gè)人賬戶余額（共享部分） |
政策目標(biāo) | 個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付 | 家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用互助，提升基金效率 |
實(shí)施區(qū)域（揚(yáng)州） | 長期存在 | 2025年1月1日起全面實(shí)施 |
三、政策背景與長遠(yuǎn)影響
- 制度完善：此政策是揚(yáng)州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的具體落實(shí) ，通過改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法與增強(qiáng)門診共濟(jì)功能相結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)保資源配置。
- 減輕負(fù)擔(dān)：對于有老人、兒童或其他無收入家庭成員的家庭而言，共濟(jì)政策能有效分擔(dān)其門診就醫(yī)購藥的經(jīng)濟(jì)壓力，提升家庭整體醫(yī)療保障水平。
- 全國趨勢：揚(yáng)州的舉措順應(yīng)了全國范圍內(nèi)推動醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)現(xiàn)省內(nèi)乃至跨省共濟(jì)的大趨勢，體現(xiàn)了醫(yī)保制度更加注重公平與互助的原則。
2025年江蘇揚(yáng)州的參保職工通過綁定醫(yī)保賬戶共濟(jì)，能夠切實(shí)幫助其家庭成員分擔(dān)門診費(fèi)用，享受政策帶來的實(shí)惠，這是當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；菝裾叩闹匾w現(xiàn)。