2025年安徽蚌埠特殊門診居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線350元
2025年安徽蚌埠市對(duì)特殊門診居民醫(yī)保待遇進(jìn)行多維度優(yōu)化，涵蓋病種擴(kuò)展、報(bào)銷比例提升、流程簡(jiǎn)化及跨省結(jié)算便利化，旨在切實(shí)減輕慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從政策核心要點(diǎn)展開詳細(xì)說(shuō)明：
一、覆蓋病種范圍
特殊門診病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，具體包括：
- 門診特殊疾病（12種）：
惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、苯丙酮尿癥、癲癇、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默病（老年癡呆）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。 - 門診慢性病（25種）：
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、支氣管哮喘、抑郁癥、精神分裂癥、肺源性心臟病、肝炎肝硬化、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、干燥綜合征、視網(wǎng)膜病變（糖尿病并發(fā)癥）、青光眼、腎病綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、重癥肌無(wú)力、垂體瘤、癡呆癥、慢性骨髓炎、結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期）、銀屑?。B固性）、骨關(guān)節(jié)炎（重度）。
（注：具體病種以蚌埠市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）
二、報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 在職職工85%，退休職工90% | 按病種設(shè)定（最高50萬(wàn)元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 350元 | 一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70% | 按病種設(shè)定（最高30萬(wàn)元） |
示例：
- 惡性腫瘤患者在三級(jí)醫(yī)院門診治療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，年度限額根據(jù)治療方案可達(dá)20萬(wàn)元 。
- 高血壓、糖尿病等慢性病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例達(dá)60%，無(wú)起付線限制 。
三、支付限額與特殊政策
- 1.多病種疊加報(bào)銷：參保人員同時(shí)患多種門診慢特病，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線，每增加一種病種，支付限額提高該病種標(biāo)準(zhǔn)的50%（總限額不超過(guò)最高病種限額的2倍）。
- 2.“兩病”專項(xiàng)保障：未達(dá)慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥可享受50%報(bào)銷，年度限額分別為360元、480元。
- 3.罕見(jiàn)病傾斜：苯丙酮尿癥等18周歲以下罕見(jiàn)病患者，門診藥品及專用食品費(fèi)用報(bào)銷65%，年度限額2萬(wàn)元。
四、申請(qǐng)流程與材料
- 參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料（需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院蓋章）。
- 醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 。
- 醫(yī)?？?電子憑證、身份證、門診病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單。
- 異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》 。
1.認(rèn)定流程：
2.所需材料：
五、異地就醫(yī)政策
1.跨省直接結(jié)算：
高血壓、糖尿病等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算，無(wú)需墊付后手工報(bào)銷 。
2.報(bào)銷比例調(diào)整：
異地就醫(yī)報(bào)銷比例較參保地下降5%-20%（視是否轉(zhuǎn)診而定），急診搶救或已備案人員降幅較小 。
2025年蚌埠市特殊門診醫(yī)保政策通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三大核心舉措，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的慢性病及重大疾病保障網(wǎng)絡(luò)，尤其在罕見(jiàn)病、異地就醫(yī)等場(chǎng)景下提供精準(zhǔn)支持，有效緩解“看病貴”問(wèn)題。市民可通過(guò)“蚌埠醫(yī)保”公眾號(hào)或線下窗口實(shí)時(shí)查詢個(gè)人待遇詳情，動(dòng)態(tài)享受政策紅利。
（注：本文數(shù)據(jù)綜合2025年蚌埠市醫(yī)保局及安徽省醫(yī)保局公開政策整理，具體以實(shí)際執(zhí)行文件為準(zhǔn)）