玉林市依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號）規(guī)定執(zhí)行認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
玉林市門診慢特病資格認(rèn)定工作有著明確的規(guī)定和流程，旨在為符合條件的參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。認(rèn)定工作既明確了可開展認(rèn)定的機(jī)構(gòu)范圍，又規(guī)范了認(rèn)定的流程，以確保認(rèn)定結(jié)果的準(zhǔn)確和公正。
（一）認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較為完善的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)療人員，能夠?qū)Χ喾N門診慢特病進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)定。
- 具備認(rèn)定條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可開展高血壓（非高危組、高危組）和糖尿病的認(rèn)定工作，方便了基層群眾就近進(jìn)行認(rèn)定。
（二）認(rèn)定流程
- 疾病范圍：參保人員患有《門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種疾病，可申請認(rèn)定。
- 認(rèn)定人員：需經(jīng)具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有與門診特殊慢性病相關(guān)臨床?？频?名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定依據(jù)：醫(yī)師按《門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
- 審核與待遇享受：經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，患者即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。在患者提供材料齊全的情況下應(yīng)當(dāng)日辦結(jié)，從認(rèn)定之日起享受相應(yīng)的待遇。
- 證件發(fā)放：由認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印發(fā)放門診特殊慢性病治療卡（證），并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)專用章。對于符合門診特殊慢性病的患者，認(rèn)定機(jī)構(gòu)在辦理認(rèn)定手續(xù)時(shí)，患者提交的其他二級及以上醫(yī)院就診的病歷資料予以認(rèn)可。
| 認(rèn)定要素 | 詳情 |
|---|---|
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限高血壓非高危組、高危組和糖尿病） |
| 認(rèn)定疾病范圍 | 《門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種疾病 |
| 認(rèn)定人員要求 | 具有相關(guān)臨床?？频?名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師 |
| 認(rèn)定依據(jù) | 《門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 |
| 審核及待遇 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，材料齊全當(dāng)日辦結(jié)，認(rèn)定日起享受待遇 |
| 證件發(fā)放 | 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印發(fā)放門診特殊慢性病治療卡（證），加蓋醫(yī)務(wù)專用章，認(rèn)可其他二級及以上醫(yī)院病歷資料 |
玉林市門診慢特病資格認(rèn)定工作通過明確的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和規(guī)范的認(rèn)定流程，為參保人員提供了便捷、準(zhǔn)確的認(rèn)定服務(wù)。這有助于保障患有慢特病的參保人員能夠及時(shí)享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民性和科學(xué)性。