2025年海南白沙特殊門診職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，涵蓋32種慢性病及重大疾病。
白沙黎族自治縣職工醫(yī)保參保人員可享受特殊門診待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等病種，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定，部分重疾患者還可申請(qǐng)二次補(bǔ)助。以下為具體政策細(xì)則：
（一）覆蓋范圍與病種分類
疾病目錄：包含32種慢性病及重大疾病，分為A、B、C三類（見表1）。
表1：2025年白沙特殊門診病種分類及年度限額類別 代表病種 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 A類 惡性腫瘤、器官移植 50,000 90% B類 糖尿病（合并癥） 10,000 85% C類 高血壓（Ⅲ期） 5,000 80% 認(rèn)定流程：需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，有效期2年。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
- 起付線：年度累計(jì)800元，同一年度內(nèi)多次就診僅扣除一次。
- 異地就醫(yī)：備案后按白沙本地比例報(bào)銷，未備案降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 藥品與項(xiàng)目：限定醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)部分不計(jì)入報(bào)銷。
（三）特殊群體保障
- 退休職工：報(bào)銷比例提高5%，起付線減半。
- 困難職工：可申請(qǐng)醫(yī)療救助，年度限額額外增加30%。
白沙通過分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制優(yōu)化特殊門診服務(wù)，2025年新增罕見病用藥納入報(bào)銷范圍。參保人員可通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，切實(shí)減輕高額門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
