按二級醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行，乙類項目需先自付10% 。

自2025年9月1日起，廣元市門診特殊疾病（門特病）的醫(yī)保報銷比例將統(tǒng)一按照參保人員在二級醫(yī)療機構住院的報銷比例執(zhí)行，同時涉及乙類藥品或項目時，個人需先行自付10%后再納入報銷范圍 ，具體報銷金額還需扣除起付標準及不屬于支付范圍的費用 。

一、核心報銷政策框架

1. 報銷比例基準 門診特殊疾病的醫(yī)保支付比例，直接參照參保人員在二級醫(yī)療機構住院的費用支付比例執(zhí)行 。這意味著門特病的報銷待遇與住院待遇掛鉤，具體比例取決于參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）及是否在起付線以上、封頂線以下 。

1. 費用計算與先行自付 醫(yī)保報銷金額的計算公式為：[(單次醫(yī)療費 - 個人先行自付費用 - 不屬于支付范圍的費用) - 起付標準] × 統(tǒng)籌基金報銷比例 。對于乙類項目，個人需先行自付10%后，剩余部分才納入醫(yī)保報銷范圍 。醫(yī)用耗材則根據(jù)價格高低，個人需先行按比例自費后，再按甲乙類目錄納入報銷 。

2. 起付標準與支付限額 對于二類門特病種，每年需扣除一次二級醫(yī)院住院起付標準（400元），之后的費用按就診醫(yī)療機構的住院報銷比例執(zhí)行 。支付限額有年度封頂線，與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付限額相關 。

   對比項	一類門特病種	二類門特病種
   年度支付限額	600元/人/年	與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金相關，有年度封頂線
   起付標準	未明確提及	一年扣一次二級醫(yī)院住院起付標準（400元）
   報銷比例基準	未在結果中明確說明	按就診醫(yī)療機構住院費用報銷比例執(zhí)行

二、補充保障與救助政策

1. 大病保險銜接 對于政策范圍內(nèi)的住院費用（含二類門特?。?，在扣除基本醫(yī)保報銷后，自付部分超過大病保險起付標準的，可進入大病保險分段報銷，例如5437元至10萬元部分報銷60%，10萬至20萬元部分報銷75% 。

2. 醫(yī)療救助政策 特困人員、孤兒對其住院及二類門特病門診醫(yī)療費用可獲得100%的醫(yī)療救助，年度限額3萬元 。低保對象則按70%的比例獲得救助 。這為特定困難群體提供了額外的保障。

2025年四川廣元門特病的具體自付比例并非單一固定數(shù)值，而是根據(jù)二級醫(yī)院住院報銷比例、乙類項目10%先行自付、起付標準扣除以及是否享受醫(yī)療救助或大病保險等多重因素綜合確定，患者最終負擔的費用需結合自身情況和具體醫(yī)療項目計算。