國(guó)家實(shí)行門診慢特病報(bào)銷政策，對(duì)列入保障范圍的病種在門診治療的費(fèi)用給予單獨(dú)保障，蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可享受門診慢特病病種待遇
為緩解部分需要長(zhǎng)期門診治療的參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，國(guó)家推行了門診慢特病報(bào)銷政策。慢特病指病情復(fù)雜、需長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用高的慢性或特殊疾病，如糖尿病、高血壓等慢性病，以及惡性腫瘤、慢性腎衰竭等特殊疾病。蘇州針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員設(shè)置了門診慢特病待遇政策，下面為您詳細(xì)介紹。
（一）門診慢特病定義及范圍對(duì)象
- 慢特病定義：慢特病是病情復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高的疾病，常見慢性病有糖尿病、高血壓；特殊疾病包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭等。
- 范圍對(duì)象：享受門診慢特病病種待遇的是蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。不過，離休、一至六級(jí)殘疾軍人參保人員無需辦理門慢特登記。
（二）常見慢特病類型及待遇
| 慢特病類型 | 具體待遇 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 治療期（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）限額35萬元，報(bào)銷比例90%；康復(fù)期限額8000元，報(bào)銷比例90%。治療期為兩個(gè)完整醫(yī)保結(jié)算年度，康復(fù)期4年 |
| 慢性腎衰 | 血液透析、腹膜透析限額35萬元，報(bào)銷比例90%；非透析治療限額8000元，報(bào)銷比例90% |
| 器官移植后抗排異藥物治療 | 限額35萬元，報(bào)銷比例90% |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 限額4300元，報(bào)銷比例100%。嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙等多種病癥 |
| 老年白內(nèi)障 | 限額3800元，報(bào)銷比例90% |
| 再生障礙性貧血 | 限額8000元，報(bào)銷比例90% |
| 血友病 | 限額10萬元，報(bào)銷比例90% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 限額8000元，報(bào)銷比例90% |
（三）門診慢特病備案辦理
- 辦理材料：參保人員需提供有效醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、醫(yī)?？ǖ龋?；具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院的?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫、且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》；疾病診斷材料（包括檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等）。
- 特殊情況待遇：職工醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計(jì)超35萬元以上的，所有門特（含精神?。┙Y(jié)付比例統(tǒng)一為95%，無封頂；居民醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計(jì)超35萬元以上的，再發(fā)生的門特費(fèi)用不結(jié)付。
蘇州的門診慢特病報(bào)銷政策為參保人員提供了重要保障，特別是對(duì)患有慢性疾病或特殊疾病的人群，大大減輕了他們的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策，按規(guī)定辦理備案，以便充分享受政策福利。
