3-5個(gè)工作日
2025年江蘇宿遷市門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及申請(qǐng)表等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后確定待遇資格。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
參保要求：需為宿遷市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等18類(lèi)門(mén)特病種（具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
醫(yī)療資質(zhì)：診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且符合《江蘇省門(mén)特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
（二）核心材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（原件及復(fù)印件）；
社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡（原件及復(fù)印件）；
近期免冠證件照（1寸2張）。
醫(yī)療證明材料
病歷資料：近1年內(nèi)門(mén)診病歷、住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）；
檢查報(bào)告：CT、病理、血液等關(guān)鍵檢查報(bào)告單（原件或復(fù)印件）；
診斷證明：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師簽署的《門(mén)特病診斷證明書(shū)》。
申請(qǐng)表
填寫(xiě)《江蘇省門(mén)特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審蓋章。
（三）材料對(duì)比與規(guī)范
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保者 | 居民醫(yī)保參保者 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 需提供身份證或戶口本 | 需提供身份證或戶口本 |
| 病歷時(shí)效性 | 近1年內(nèi)資料有效 | 近1年內(nèi)資料有效 |
| 申請(qǐng)渠道 | 可通過(guò)單位統(tǒng)一申報(bào) | 需個(gè)人或社區(qū)代為申報(bào) |
（四）辦理流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
審核評(píng)估：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家審核，必要時(shí)安排復(fù)檢。
結(jié)果公示：通過(guò)審核者名單在政府官網(wǎng)公示5個(gè)工作日。
待遇生效：公示無(wú)異議后，次月起享受門(mén)特病醫(yī)保待遇。
（五）注意事項(xiàng)
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請(qǐng)；
門(mén)特病待遇有效期為3年，期滿需重新申請(qǐng)；
政策咨詢可撥打宿遷市醫(yī)保服務(wù)熱線：0527-12393。
：申請(qǐng)者需確保材料完整、真實(shí)且符合病種標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度及公示結(jié)果，以保障權(quán)益。醫(yī)保部門(mén)將動(dòng)態(tài)核查待遇資格，維護(hù)基金安全。
