3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，適用于惡性腫瘤、終末期腎病等12類重大疾病。
為緩解參保人員重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2025年安徽省淮南市對(duì)門診特殊病（門特病）實(shí)行加急處理機(jī)制，明確申請(qǐng)條件、審核流程及待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的患者可快速享受醫(yī)保報(bào)銷，縮短等待周期，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
（一）適用病種范圍
納入病種清單：涵蓋惡性腫瘤門診化療、終末期腎病透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類重大疾病，新增慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重精神障礙等病種。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年根據(jù)臨床需求及醫(yī)保基金運(yùn)行情況，調(diào)整病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
待遇對(duì)比表格：
| 病種分類 | 加急條件 | 待遇標(biāo)準(zhǔn)（報(bào)銷比例） | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 確診需長(zhǎng)期門診治療 | 75%-85% | 3個(gè)工作日 |
| 終末期腎病 | 需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后 | 80%-90% | 3個(gè)工作日 |
| 器官移植術(shù)后 | 術(shù)后5年內(nèi)抗排異治療 | 85%-95% | 3個(gè)工作日 |
| 新增慢性阻塞性肺病 | 中重度且需長(zhǎng)期氧療或藥物干預(yù) | 60%-70% | 5個(gè)工作日 |
（二）申請(qǐng)條件與材料
資格要求：淮南市基本醫(yī)保參保人員，提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
特殊情形：對(duì)低保戶、特困人員開(kāi)通“綠色通道”，免交部分材料，優(yōu)先審核。
材料清單對(duì)比：
| 申請(qǐng)對(duì)象 | 必備材料 | 加急附加條件 |
|---|---|---|
| 普通參保人 | 診斷證明、病歷、醫(yī)保卡 | 無(wú) |
| 低保/特困人員 | 診斷證明、身份證明、低保證明 | 提供緊急醫(yī)療費(fèi)用預(yù)審表 |
（三）審核與待遇執(zhí)行
流程優(yōu)化：實(shí)行“線上提交+線下核驗(yàn)”雙軌制，醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，縮短人工審核時(shí)間。
待遇追溯：加急通過(guò)后，費(fèi)用自提交申請(qǐng)之日起前30天內(nèi)可追溯報(bào)銷。
監(jiān)督機(jī)制：設(shè)立違規(guī)申報(bào)黑名單，對(duì)虛假材料取消資格并追回基金。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分類、流程簡(jiǎn)化及待遇傾斜，顯著提升重大疾病患者就醫(yī)可及性。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，強(qiáng)化醫(yī)保基金精細(xì)化管理，確保公平與效率并重。
