在廣東梅州，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者滿足一定條件可申請(qǐng)大病救助。
大病救助是對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以支付的保障措施。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙屬于精神心理類疾病，若患者符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，便有機(jī)會(huì)申請(qǐng)。
一、醫(yī)療救助對(duì)象類別
- 收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象：
- 最低生活保障家庭成員：家庭收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，生活存在困難的人群。例如梅州市某縣，最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 600 元，若某家庭人均月收入低于此標(biāo)準(zhǔn)，且符合其他相關(guān)規(guī)定，其家庭成員就屬于這一范疇。
- 特困供養(yǎng)人員：包含無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿 16 周歲的未成年人。比如，一位無(wú)兒無(wú)女、喪失勞動(dòng)能力且無(wú)收入的孤寡老人，就屬于特困供養(yǎng)人員。
- 特定困難群眾：家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn) 1.5 倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的老年人（60 周歲及以上）、未成年人（16 周歲及以下）、重度殘疾人（一、二級(jí)殘疾）和重病患者等。以梅州市某區(qū)為例，城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為每月 700 元，若一個(gè)家庭人均月收入在 1050 元以下，且家庭財(cái)產(chǎn)如存款、車輛等符合規(guī)定，家中 65 歲老人患有疾病，就可能符合條件。
- 建檔立卡的貧困人員：在扶貧政策中被認(rèn)定為建檔立卡的貧困家庭人員。在梅州市一些山區(qū)縣，部分因地理位置偏遠(yuǎn)、缺乏產(chǎn)業(yè)支撐導(dǎo)致貧困的家庭，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別被納入建檔立卡范圍，這些家庭的成員屬于此類別。
- 縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員：由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)實(shí)際情況認(rèn)定的其他特殊困難群體。
- 支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象：當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的 60%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的因病致貧家庭重病患者。比如，某家庭年可支配總收入為 5 萬(wàn)元，當(dāng)年家庭成員因治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分達(dá)到 3 萬(wàn)元及以上，同時(shí)家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定，就可能符合支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：
- 身份證明材料：身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，證明申請(qǐng)人身份及戶籍信息。委托他人申請(qǐng)的需同時(shí)提供被委托人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療費(fèi)用憑證：梅州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付單，詳細(xì)記錄患者就醫(yī)費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷情況。
- 家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明：如收入證明、資產(chǎn)證明等，用于證明家庭經(jīng)濟(jì)狀況是否符合救助標(biāo)準(zhǔn)。收入證明可由工作單位開(kāi)具，無(wú)工作單位的可由社區(qū)居委會(huì)出具相關(guān)說(shuō)明；資產(chǎn)證明包括銀行存款證明、房產(chǎn)證明等。
- 其他證明材料：申請(qǐng)人社會(huì)保障卡（或本縣內(nèi)本人的銀行存折）復(fù)印件，方便救助資金發(fā)放。若有其他特殊情況，如殘疾證（針對(duì)殘疾患者）等，也需一并提供。
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人向醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，填寫特殊醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表。若申請(qǐng)人提出申請(qǐng)有困難，可以委托村、居委會(huì)或他人代為提出申請(qǐng)。例如，一些因病情嚴(yán)重?zé)o法親自辦理申請(qǐng)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，可委托家人或社區(qū)工作人員幫忙提交申請(qǐng)。
- 審核審批：醫(yī)療保障救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，包括對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的核對(duì)，確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性等。審核通過(guò)后，將按照規(guī)定給予相應(yīng)的救助。審核過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)材料不齊全或不符合要求，會(huì)通知申請(qǐng)人補(bǔ)充或更正材料。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。例如，對(duì)于部分收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象，可能按照一定比例報(bào)銷剩余合規(guī)費(fèi)用，報(bào)銷比例可能在 50% - 80% 之間，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆途戎鷮?duì)象類別確定。
- 限額規(guī)定：可能存在年度救助限額。如某地區(qū)規(guī)定，支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療救助基金支付的最高限額為 5 萬(wàn)元。超過(guò)該限額的部分，在符合相關(guān)規(guī)定的情況下，可能還可通過(guò)其他途徑申請(qǐng)救助，如慈善救助等。
在廣東梅州，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者若符合收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象或支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，通過(guò)審核后就能享受相應(yīng)的大病救助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
