是，遼寧撫順的居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，其在康復科進行的骨科康復治療費用可以按規(guī)定使用居民醫(yī)保進行報銷。遼寧省及撫順市的醫(yī)保政策已將多項康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，以保障參保人員的基本康復醫(yī)療需求 。這適用于在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的骨科康復治療，包括門診和住院兩種形式，但具體的報銷比例、起付線和年度最高支付限額會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級、治療的具體情況以及是否屬于門診慢特病等因素有所不同。
一、 遼寧省及撫順市醫(yī)保政策框架
- 省級政策支持：遼寧省明確將康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，旨在切實保障群眾的基本康復醫(yī)療需求 。省醫(yī)保局會定期將符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目（包括康復類）納入醫(yī)保基金支付范圍 。
- 市級政策執(zhí)行：撫順市遵循省級政策，并結(jié)合本地實際情況執(zhí)行。參保人員可通過“撫順醫(yī)保”微信公眾號等官方渠道查詢具體的報銷信息 。
二、 骨科康復報銷的具體情況
- 報銷范圍：可報銷的骨科康復項目需在《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》內(nèi)。常見的如針對腰椎間盤突出癥等疾病的治療，可能被納入門診特殊病種管理，但相關(guān)政策會進行調(diào)整 。
- 門診與住院報銷對比：
- 門診康復：通常需要滿足門診慢特病的認定標準才能享受較高的報銷比例。對于未達到慢特病標準的普通門診康復，可能使用居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金，但報銷比例和額度相對較低。
- 住院康復：因骨科疾病住院并接受康復治療，其合規(guī)醫(yī)療費用可按住院標準進行報銷。
以下表格對比了門診與住院兩種形式下骨科康復的主要醫(yī)保待遇差異：
對比項 | 門診康復 | 住院康復 |
|---|---|---|
主要支付方式 | 門診慢特病待遇 或 門診統(tǒng)籌 | 住院費用按比例報銷 |
起付線 (門檻費) | 較低，或部分慢特病不設(shè)起付線 | 較高，根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定（如三級醫(yī)院400元） |
報銷比例 | 慢特病比例較高；普通門診統(tǒng)籌比例較低 | 根據(jù)醫(yī)院等級和費用分段，總體比例較高 |
年度最高支付限額 | 有單獨的門診年度最高支付限額 | 計入住院年度最高支付限額（如8萬元） |
適用情況 | 病情穩(wěn)定后的持續(xù)康復、功能鍛煉 | 疾病急性期或術(shù)后早期，需要綜合治療和密切觀察的康復 |
- 報銷流程：
- 直接結(jié)算：在撫順市內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的費用可實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分。
- 手工報銷：對于異地就醫(yī)或未能直接結(jié)算的情況，需保留好發(fā)票、費用清單、病歷等材料，按規(guī)定流程向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷 。
三、 影響報銷的關(guān)鍵因素
- 醫(yī)療機構(gòu)等級：不同等級的醫(yī)院，其起付線和報銷比例不同，通常等級越高，起付線越高，但報銷比例也可能更高。
- 連續(xù)參保情況：全省已建立居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵機制，連續(xù)參?？上硎芨叩?strong>大病保險封頂線等優(yōu)惠 。
- 個人繳費與政府補助：2025年居民醫(yī)保的政府補助標準預計為每人每年700元 ，個人需按規(guī)定繳納保費以維持參保狀態(tài)。
遼寧撫順的居民醫(yī)保參保人員接受骨科康復治療時，其費用在符合政策規(guī)定的前提下是可以報銷的。關(guān)鍵在于所接受的康復項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，治療形式是門診還是住院，以及是否符合門診慢特病等特定條件。參保人員應(yīng)了解具體的起付線、報銷比例和年度最高支付限額等規(guī)定，以充分利用醫(yī)保權(quán)益，減輕醫(yī)療費用負擔。