門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算病種達(dá)38種，報銷比例為65%，原則上不設(shè)起付線，年度封頂線按大連市規(guī)定執(zhí)行。
2025年，大連市特殊病種（即門診慢特病）參保人員在異地就醫(yī)時，遵循遼寧省及大連市的相關(guān)規(guī)定，旨在方便參保人員享受醫(yī)保待遇。符合條件的參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的直接結(jié)算，減輕墊付壓力。對于未能直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，參保人員可先行墊付，后按規(guī)定申請手工報銷。政策的核心在于規(guī)范備案流程、明確結(jié)算范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)，并依托信息化平臺提升服務(wù)效率 .
一、 備案管理與適用人群
異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算服務(wù)的前提，不同人群需遵循相應(yīng)的備案規(guī)則。
- 長期異地居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。此類人員需提供居住證明等材料，辦理長期異地就醫(yī)備案，備案生效后長期有效，就醫(yī)地發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用可直接結(jié)算 .
- 異地轉(zhuǎn)診人員：因本地醫(yī)療條件所限或疾病診治需要，經(jīng)大連市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。需辦理異地轉(zhuǎn)診備案，通常有有效期限制（如一次有效或半年內(nèi)有效）。
- 臨時異地就醫(yī)人員：因出差、探親、旅游等在異地突發(fā)急診、急救的人員。此類情況可按規(guī)定享受應(yīng)急保障，部分聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算 .
二、 結(jié)算范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。
結(jié)算病種范圍：大連市已將38種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 . 常見的慢性疾病如高血壓、糖尿?。ā皟刹 保?、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等通常包含在內(nèi)。具體病種需以官方最新公布目錄為準(zhǔn)。
報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線（門檻費(fèi)）：根據(jù)遼寧省2025年醫(yī)療保障規(guī)劃導(dǎo)向，門診慢特病原則上可不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) .
- 報銷比例：執(zhí)行大連市參保地的支付比例規(guī)定。2025年，大連市門診慢特病的報銷比例為65% .
- 年度支付限額（封頂線）：執(zhí)行大連市參保地為各病種設(shè)定的年度最高支付限額。
以下是不同就醫(yī)情形下待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的對比：
對比項(xiàng)目
異地就醫(yī)直接結(jié)算
未直接結(jié)算（手工報銷）
執(zhí)行目錄
就醫(yī)地的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
參保地（大連市）的醫(yī)保目錄
執(zhí)行政策
參保地（大連市）的報銷比例、起付線、封頂線
參保地（大連市）的報銷比例、起付線、封頂線
結(jié)算方式
在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算，僅支付個人負(fù)擔(dān)部分
個人全額墊付后，憑票據(jù)回大連申請報銷
主要優(yōu)勢
便捷、高效、減輕墊付壓力
適用于未能直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用
主要依據(jù)
遼寧省及大連市異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)定
大連市醫(yī)保支付范圍規(guī)定
三、 結(jié)算方式與報銷流程
參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇直接結(jié)算方式，特殊情況可申請手工報銷。
- 直接結(jié)算流程：參保人員完成異地就醫(yī)備案 → 在備案地開通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) → 出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 → 醫(yī)院上傳病種信息，系統(tǒng)自動完成結(jié)算 → 參保人只需支付個人自付部分 .
- 手工報銷流程：對于未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（例如在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)或系統(tǒng)故障等），參保人需全額墊付 → 保留好所有原始票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等材料 → 在規(guī)定時限內(nèi)（通常為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的1年內(nèi)）通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號等線上渠道或到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料申請報銷 .
2025年，遼寧大連的特殊病種參保人員在異地就醫(yī)時，通過規(guī)范的備案、依托全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，能夠較為便利地享受門診慢特病的醫(yī)保待遇。政策在報銷比例、起付線等方面持續(xù)優(yōu)化，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)主動了解政策，及時辦理備案，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保權(quán)益得到最大程度的保障。對于特殊情況下的墊付費(fèi)用，也應(yīng)知曉后續(xù)的手工報銷途徑。
